Классификация зпр по этиологическому признаку, разработанная к.с. лебединского. Др.классификации.

Этиопатогенетическая классификация(Лебединский).

В соответствии с ней выделяются четыре основных типа

задержки психического развития:

1)задержка психического развития конституционального генеза;

2)задержка психического развития соматогенного генеза;

3)задержка психического развития психогенного генеза;

4)задержка психического развития церебрально-органического генеза.

• Задержка психического развития конституционального генеза. К данному типу ЗПР относят наследственно обусловленный психический, психофизический инфантилизм — гармонический либо дисгармонический. В обоих случаях у детей преобладают черты эмоционально-личностной незрелости, «детскость» поведения, живость мимики и поведенческих реакций. При первом — незрелость психики сочетается с субтильным, но гармоничным телосложением, при втором — характер поведения и личностные особенности ребенка имеют патологические свойства. Это проявляется в аффективных вспышках, эгоцентризме, склонности к демонстративному поведению, истерическим реакциям. Как указывает И. Ф. Марковская (1993), расстройства поведения при дисгармоническом инфантилизме труднее поддаются психолого-педагогической коррекции и требуют больших усилий со стороны родителей и педагогов, поэтому таким детям показана дополнительная медикаментозная терапия.

В рамках ЗПР конституционального происхождения также рассматривают наследственно обусловленную парциальную недостаточность отдельных модально- специфических функций (праксис, гнозис, зрительная и слуховая память, речь), которые лежат в основе формирования сложных межанализаторных навыков, таких, как рисование, чтение, письмо, счет и другие. Генетическая обусловленность данных нарушений подтверждается передающимися в семьях детей с ЗПР из поколения в поколение случаями левшества, дислексии, дисграфии, акалькулии, недостаточности пространственного гнозиса и праксиса.

В плане коррекции это один из самых благоприятных типов психического

развития при ЗПР.

• Задержка психического развития соматогенного генеза. Данный тип

задержки психического развития обусловлен хроническими соматическими

заболеваниями внутренних органов ребенка — сердца, почек, печени, легких,

эндокринной системы и др. Часто они связаны с хроническими заболеваниями

матери. Особенно негативно на развитии детей сказываются тяжелые

инфекционные, неоднократно повторяющиеся заболевания в их первый год жизни.

Именно они вызывают задержку в развитии двигательных и речевых функций

детей, задерживают формирование навыков самообслуживания, затрудняют смену

фаз игровой деятельности.

Психическое развитие этих детей тормозится в первую очередь стойкой

астенией, которая резко снижает общий психический и физический тонус. На ее

фоне развиваются невропатические расстройства, свойственные соматогении —

неуверенность, робость, безынициативность, капризность, боязливость.

Поскольку дети растут в условиях щадящего режима и гиперопеки, у них

затруднено формирование позитивных личностных качеств, их круг общения

сужен, недостаток сенсорного опыта сказывается на пополнении запаса

представлений об окружающем мире и его явлениях. Нередко возникает

вторичная инфантилизация, которая приводит к снижению работоспособности и

более стойкой задержке психического развития. Учет сочетания всех этих

факторов лежит в основе прогноза перспектив дальнейшего развития ребенка и

в определении содержания лечебно-профилактического, коррекционно-

педагогического и воспитательного воздействий на ребенка.

• Задержка психического развития психогенного генеза. Данный вид ЗПР

связывается с неблагоприятными условиями воспитания, ограничивающими либо

искажающими стимуляцию психического развития ребенка на ранних этапах его

развития. Отклонения в психофизическом развитии детей при данном варианте определяются психотравмирующим воздействием среды. Его влияние может сказаться на ребенке еще в утробе матери, если женщина испытывает сильные, длительно действующие негативные переживания.

ЗПР психогенного генеза может быть связана с социальным сиротством,

культурной депривацией, безнадзорностью. Очень часто данный тип ЗПР

возникает у детей, воспитываемых психически больными родителями, прежде

всего матерью. Нарушения познавательной деятельности у таких детей

обусловлены бедным запасом их представлений об окружающем мире, низкой

работоспособностью, лабильностью нервной системы, несформированностью

произвольной регуляции деятельности, специфическими особенностями поведения

и психики.

«инфантилизированный» (Г. Е. Сухарева, 1959). Все они приводят к ранней

невротизации личности. При этом у одних детей наблюдается агрессивность,

непоследовательность действий, необдуманность и импульсивность поступков, у

Нарушения поведения, фиксируемые у этих детей, сильно зависят от своеобразия ситуационных факторов, длительно влияющих на ребенка. А в зависимости от индивидуальных особенностей его психики возникают различные типы эмоционального реагирования: агрессивно-защитный, пассивно-защитный, других — робость, плаксивость, недоверчивость, страхи, отсутствие творческого воображения и выраженных интересов. Если при воспитании ребенка со стороны родных преобладает гиперопека, то отмечается другой тип патохарактерологического развития личности. Эти дети не владеют навыками самообслуживания, капризны, нетерпеливы, не приучены к самостоятельному решению возникающих проблем. У них отмечается завышенная самооценка, эгоизм, отсутствие трудолюбия, неспособность к сопереживанию и самоограничению, склонность к ипохондрическим переживаниям.

Эффективность коррекционных мероприятий при данном типе ЗПР напрямую

связана с возможностью перестройки неблагоприятного семейного климата и

преодоления изнеживающего или отвергающего ребенка типа семейного

воспитания.

• Задержка психического развития церебрально-органического генеза.

Последний среди рассматриваемых тип задержки психического развития занимает

основное место в границах данного отклонения. Он встречается у детей

наиболее часто и он же вызывает у детей наиболее выраженные нарушения в их

эмоционально-волевой и познавательной деятельности в целом.

По данным И. Ф. Марковской (1993), при этом типе сочетаются признаки

незрелости нервной системы ребенка и признаки парциальной поврежденности

ряда психических функций. Ею выделяются два основных клинико-

психологических варианта задержки психического развития церебрально-

органического генеза.

При первом варианте преобладают черты незрелости эмоциональной сферы по

типу органического инфантилизма. Если и отмечается энцефалопатическая

симптоматика, то она представлена негрубыми церебрастеническими и

неврозоподобными расстройствами. Высшие психические функции при этом

недостаточно сформированы, истощаемы и дефицитарны в звене контроля

произвольной деятельности.

При втором варианте доминируют симптомы поврежденности: выявляются

стойкие энцефалопатические расстройства, парциальные нарушения корковых

функций и тяжелые нейродинамические расстройства (инертность, склонность к

персеверациям). Регуляция психической деятельности ребенка нарушена не

только в сфере контроля, но и в области программирования познавательной

деятельности. Это приводит к низкому уровню овладения всеми видами

произвольной деятельности. У ребенка задерживается формирование предметно-

манипулятивной, речевой, игровой, продуктивной и учебной деятельности. В

ряде случаев мы можем говорить о «смещенном сензитиве» в развитии

психических функций и в процессе формирования психологических

новообразований возраста.

Прогноз задержки психического развития церебрально-органического генеза

в значительной степени зависит от состояния высших корковых функций и типа

возрастной динамики его развития. Как отмечает И. Ф. Марковская (1993), при

преобладании общих нейродинамических расстройств прогноз достаточно

благоприятен. При их сочетании с выраженной дефицитарностью отдельных

корковых функций необходима массированная психолого-педагогическая

коррекция, осуществляемая в условиях специализированного детского сада.

Первичные стойкие и обширные расстройства программирования, контроля и

инициирования произвольных видов психической деятельности требуют

отграничения их от умственной отсталости и других серьезных психических

расстройств.

--------------