МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. 4 страница

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов и рефлексогенные зоны грудной клетки, шеи, живота, области таза, косвенный массаж внутренних органов, массаж конечностей, дыха­тельные упражнения. Положение больного — лежа на спине и боку, ноги сопгуты. Массаж после лапаротомии. Воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S₅ — Si, L₅ — L_b D₁₂ — D₇, поверхностное плос­костное поглаживание концами пальцев и ладонью, гла­жение, нежные циркулярные растирания концами пальцев и опорной частью кисти, надавливание подушечками и тыльными поверхностями пальцев, сдвигание с малой амплитудой, стабильная вибрация ладонью малой ампли­туды и в медленном темпе. Растирание концами пальцев области крестца, гребней подвздошных костей, реберных дуг. Массаж широких и трапециевидных мышц спины и больших грудных мышц: поверхностное плоскостное и граблеобразное поглаживание, растирание концами паль­цев, локтевым краем и опорной частью кисти в полу­кружных направлениях, продольное разминание, сдвигание, надавливание, стабильная вибрация, потряхивание, нежное

похлопывание. Массаж межреберных мышц: граблеобраз­ное поглаживание и растирание от грудины к позвоночнику. Растирание концами пальцев грудины, ключиц, межлопаточ­ной и лопаточной областей. Массаж: шеи: обхватывающее поглаживание задней и боковых поверхностей шеи, щипце-образное поглаживание, растирание и разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж диафрагмы: непре­рывная вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу X —XII ребер от грудины к позвоночнику. Косвенный массаж: легких: непрерывная вибрация и ритмич­ные надавливания над легочными полями. Массаж сердца: непрерывная вибрация области сердца, нежные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины. Сдавление ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне V—VI ребер. Сотря­сение грудной клетки. Сжатие грудной клетки. Растяжение грудной клетки: массажист, надавливая с боков па грудную клетку, заставляет больного сделать выдох, затем в момент начала вдоха быстро убирает руки, снимая таким образом давление. Массаж: живота проводят, фиксируя одной рукой операционный шов через повязку: нежные поглаживания ладонной поверхностью пальцев вокруг операционной раны и в направлении к подмышечным и паховым лимфати­ческим узлам, поверхностное поглаживание косых мышц, надавливание, пощипывание, щипцеобразное разминание, воздействие по ходу толстой кишки — глажение, поверхност­ная стабильная и лабильная вибрация ладонными и тыль­ными поверхностями пальцев, поколачивание подушечками пальцев, ритмичное надавливание концами пальцев. Сотря­сение живота малой амплитуды. Массаж: верхних и нижних конечностей широкими штрихами: поглаживание, расти­рание суставов, прерывистое разминание, потряхивание, встряхивание суставов, встряхивание верхних конечностей. Дыхательные статические и динамические упражнения. Пас­сивные и активные движения.

Массаж после торакальных операций. Воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов L5 — Lj, D₁₂ — D_b C₇ — Cj, поверхностное погла­живание концами пальцев и ладонью, глажение, грабле­образное растирание опорной частью кисти, нежное штри­хование, надавливание, стабильная вибрация малой амп­литуды и в медленном темпе. Растирание концами пальцев области гребней подвздошных костей, реберных дуг. Массаж живота: плоскостное поверхностное спиралевидное

поглаживание вокруг пупка, мышц брюшного пресса в направлении к подмышечным и паховым лимфати­ческим узлам, продольное и поперечное разминание, пощипывание, надавливание, сдвигание, стабильная виб­рация. Массаж толстой кишки: глажение; начиная от сле­пой кишки в правой подвздошной области, массируют восходящий отдел ободочной кишки, затем поперечный и нисходящий отделы, заканчивая массаж в левой подвздош­ной области; по ходу кишечника производят нежные циркулярные растирания концами пальцев и штрихование, надавливание отягощенной кистью, непрерывную вибрацию концами пальцев. Косвенный массаж печени и желудка: стабильная вибрация ладонью, надавливание, сотрясение, подталкивание. Нежные, малой амплитуды, сотрясения живота в продольном и поперечном направлениях. Массаж грудной клетки проводят, фиксируя одной рукой опера­ционный шов (через повязку): нежные поглаживания ладонной поверхностью пальцев и растирание подушечками пальцев вокруг операционной раны; плоскостное поглажи­вание в направлении к подмышечным, надключичным и подключичным лимфатическим узлам, растирание и поглажи­вание межреберных промежутков, области грудины, плечевых суставов, разминание больших грудных, трапециевидных и широчайших мышц спины, пощипывание мыщц, расти­рание межлопаточной и лопаточных областей. Вибра­ционное поглаживание грудной клетки, ритмичные надавли­вания ладонями по ходу X —XII ребер. Косвенный массаж легких: непрерывная вибрация, ритмичные надавливания и нежные похлопывания над легочными полями. Массаж: шеи: поглаживание, разминание мышц. Массаж сердца: непрерывная нежная вибрация области сердца — поверх­ностные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины. Сдавление грудной клетки, сотрясение, растяжение. Массам: нижних и верхних конечностей широкими штрихами: поглаживание, растира­ние суставов, прерывистое разминание, потряхивание мышц, встряхивание нижних конечностей. Дыхательные статические и специальные упражнения, направленные на восстановление отдельных фаз дыхания и участков легочной ткани и ликвидацию дыхательной недостаточности, обусловленной выключением участков легочной ткани из вентиляционного процесса. Пассивные и активные движения. Время про­цедуры массажа в раннем послеоперационном периоде — 10 — 20 мин, ежедневно 1—2 раза. Курс 6 — 8 процедур.

МАССАЖ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ

Показания: ожоги II —III А степени в период реконвалесценции (четвертый период ожоговой болезни) с момента полного или почти полного закрытия гранули­рующих поверхностей ран и в стадии рубцевания; массаж назначают до и после кожнопластических операций, прово­димых для устранения Рубцовых деформаций и тяжелых контрактур с применением операции пересадки филатовского стебля. Сегментарно-рефлекторный массаж при термических ожогах применяется в остром периоде травмы для устранения болевого фактора, снятия воспалительного отека, уменьшения ацидоза тканей и предупреждения перехода нестойкой противоболевой (рефлекторной) конт­рактуры в стойкую органическую (рубцовую) контрактуру. В восстановительном периоде массаж оказывает стимули­рующее влияние на регенерационные способности и функции организма. Нормализуя функциональное состояние нервной и симпатико-адреналовой систем, массаж повышает работо­способность защитных механизмов, помогая организму в борьбе с ожоговой болезнью. Местный массаж пре­пятствует развитию рубцово-фиброзкых сращений и стя­жений, повышает эластичность тканей, вовлеченных в пато­логический процесс, способствует предупреждению контрак­тур суставов и полноценному восстановлению двигательных функций. К массажу приступают по ликвидации шока и после хирургической обработки при общем удовлетво­рительном состоянии, при нормальных температуре и СОЭ. План массажа. Воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов и рефлексогенные зоны здоровых участков кожи, связанных метамерными взаимо­отношениями с очагами ожоговых поражений, дыхательные движения, упражнения в посылке импульсов, движения в изометрическом режиме. В восстановительном периоде и резидуальной стадии сочетание сегментарно-рефлекторных воздействий с местным массажем.

Методика. Массаж начинают применять с момента очищения раны от некротических тканей и образования отчетливого грануляционного барьера и начала эпители-зации ожоговой поверхности. При локализации ожога на верхних конечностях массируют паравертебральные зоны иннервации верхнегрудных и шейных спинномозговых сегментов (поглаживание, растирание концами пальцев, штрихование, пиление, продольное разминание, надавли-

вание, сдвигание, стабильная вибрация, нежные похлопыва­ния), мышцы спины, большие грудные, дельтовидные и передние зубчатые мышцы. Растирание межреберных промежутков, грудины, реберных дуг и гребней подвздош­ных костей. Сжатие, растяжение и сотрясение грудной клетки. При локализации ожога на нижних конечностях массируют паравертебральные зоны иннервации поясничных и нижнегрудных спинномозговых сегментов, ягодичные мышцы. Растирание гребней подвздошных костей, области крестца и тазобедренных суставов. Сотрясение таза. Упраж­нения в изометрическом режиме, дыхательные движения. При локализации ожога на туловище массаж проводят на конечностях, воздействуя на непораженные участки кожи. При локализации ожога в местах сгибательных поверхно­стей суставов, при ожоге передней поверхности грудной клетки, распространяющемся на подмышечную ямку, мас­саж и движения сочетают с лечением положением. Наряду с массажем центрально расположенных сегментов тела, для активации лимфо- и кровотока в очаге поражения, сти­муляции регенерационных процессов осторожно массируют мышцы на противоположной локализации ожога стороне (антагонисты). Эти мышцы обычно подвержены растяги­ванию и ослаблению тонуса, чему способствует насту­пающее рубцово-фиброзное стягивание тканей, в том числе образование тугоподвижности суставов. Массаж состоит из воздействий, направленных на стимуляцию сократи­тельной функции растянутых и ослабленных мышц: глу­бокое поглаживание, растирание сухожилий, пиление, пере-секаиие, строгание, поперечное разминание, стимуляция мышц (состоящая из ритмических сдвиганий), стабильная вибрация, похлопывание. На стороне ожога массаж мышц выполняется нежными приемами, минуя раневую поверх­ность, граблеобразное поглаживание в медленном темпе, неглубокие с малой амплитудой и в медленном темпе растирания концами пальцев, щипцеобразное пересекание, штрихование в медленном темпе короткими поступатель­ными движениями; вибрационное поглаживание, точечная вибрация, потряхивание. Сдвигание в разных направлениях гранулирующих участков тканей захватом или надавлива­нием на здоровую кожу; растирание концами пальцев и штрихование здоровых тканей вокруг раны. Массаж суставов, охваченных контрактурой. Активные и пассивные движения. К массажу поверхности ожога приступают в ста­дии рубцевания. После воздействия тепловых парафино-

масляных аппликаций применяют: поглаживание, растирание концами пальцев, штрихование, пересекание и перетирание, пиление, пощипывание, подергивание, продольное и попе­речное разминание, растяжение, сдвигание, стабильную и лабильную вибрацию, похлопывание, потряхивание, актив­ные движения, упражнения на растяжение. При стойких контрактурах — редрессирующие движения. Продолжитель­ность процедуры — от 5 до 20 мин, ежедневно или через день. При ожогах эффективен подводный душ-массаж.