ИнгибицияДля примера, скажем, кисть притягивается к печени, при этом вы ничего не знаете о повреждении печени, желчного пузыря или печеночной флексуры кишечника. Другой рукой исследуйте мотильность печени и зафиксируйте ее в нейтральном положении на полпути между инспир и экспир. Если кисть к печени больше не притягивается, печень может быть источником проблемы. Подобная ингибиция мотильности является наиболее точным методом тестирования того, является или не является конкретный орган источником проблемы. Теперь предположим, что ингибиция печени не влияет на движение кисти. Тогда проблема локализуется либо в желчном пузыре, либо в печеночной флексуре. Ингибируйте поверхностную проекцию желчного пузыря на уровне реберного пересечения срединноключично-пупочной линии. Если кисть продолжает двигаться вверх и вправо можно заключить наличие проблемы печеночной флексуры. Техника ингибиции может показаться как простой, так и сложной в зависимости от способности ваших рук. Техника требует долгой подготовки, а при овладении вами определенных навыков, дает возможность точной диагностики. Если других это не убеждает, точность вашей диагностики может быть объективно продемонстрирована флуороскопией, ультразвуком или сканнированием.
Аггравация/Облегчение При повреждениях печень часто чувствительна и застойна. Простое ограничение ее мотильности может способствовать диагностике. Предположим, вы колеблетесь между диагностикой проблемы печени или поджелудочной железы. Техника, позволяющая определить вовлеченность печени, состоит в надавливании одной рукой на задние углы R7-9 справа (рис. 5-4). При отсутствии проблемы печени пациент не ощущает дискомфорта. Если проблема печени существует, давление будет дискомфортным и даже болезненным. Также, у пациентов с проблемами печени следование за имеющимся незначительным давлением вызовет затруднение дыхания и усиление ощущения дискомфорта в области печени. В сложных случаях простое реберное надавливание заставляет пациента задержать дыхание. Техники облегчения выполняются не так просто, как на желудке. Можете следовать за печенью на выдохе и далее удерживать ее. Если это устраняет дискомфорт в области печени, можно предположить, что его причиной и является печень. Однако при этом игнорируются все другие органы, подвешенные к печени. Я предпочитаю поднимать печень наряду с первоначальным давлением на задние и латеральные углы ребер. При проблемах печени R7-9 оказываются чувствительными к такому типу давления. Исчезновение чувствительности при поднятии печени поддерживает идею вовлеченности печени.
|
