Главное условие успешного лечения ВВЭ заключается в ранней диагностике, быстрой аспирации воздуха через катетер и, насколько это возможно, быстрой ликвидации источника эмболии. Удаление воздуха через катетер оказывается эффективным при образовании воздушного замка в случае массивной ВВЭ и уменьшает количество воздуха поступающего в систему легочной артерии. Автор настоящей работы хорошо помнит собственное клиническое наблюдение, когда он через катетер удалил 200 мл воздуха в течении 3х минут у больного оперированного на задней черепной ямке в положении на боку и с величиной градиента всего 5 см. Иногда при удалении большого объема воздушного эмбола требуется аспирация нескольких сот мл крови, что может привести к снижению ОЦК. Поэтому мы заранее готовим большие шприцы для аспирации содержащие малые дозы гепарина. Это позволяет после деаэрации крови вернуть ее больному без риска активации системы гемостаза.
Когда развитие ВВЭ диагностировано, то в дополнение к аспирации воздуха следует информировать хирурга об осложнении, убрать закись азота из дыхательной смеси и перейти на 100% кислород. Как указывалось, выше при ингаляции газовой смеси закись азота:кислород = 1:1, объем воздушного пузыря удваивается [98]. В нашей клинике мы рутинно не используем закись азота при нейрохирургических вмешательствах производимых в положении сидя или при других операциях, когда так же присутствует значительный гидростатический градиент. При признаках продолжающейся ВВЭ, непродолжительная двухсторонняя компрессия внутренних яремных вен позволяет хирургу быстро верифицировать место дефекта в венах или синусах мозга. Надувание предварительно одетого на шею больному специального турникета, который был предложен Sale, так же верифицирует место поступления воздух. Эта техника может быть опасной у больных с исходной внутричерепной гипертензией. Отношение к профилактическому эффекту ПДКВ (положительное давление конца выдоха) является противоречивым. ПДКВ может в определенной степени уменьшать гидростатический градиент, увеличивая при этом риск развития парадоксальной эмболии.
Пневмоцефалия (скопление воздуха в полости черепа) часто развивается при вмешательствах на ЗЧЯ, приводя к смещению мозгового вещества. Воздух может быть легко обнаружен у этих больных с помощью рентгенографии черепа. В литературе имеются описания клинических наблюдений напряженной пневмоцефалии, когда эвакуация воздуха немедленно улучшала состояние больного. Вопрос о использовании закиси азота при операциях с высокой вероятностью развития пневмоцефалии остается открытым. Однако мы не используем закись азота у этих больных вот уже в течении ряда лет.
Симптоматическое лечение ВВЭ должно быть начато при необходимости и включать в себя инфузионную терапию плазмоэкспандерами и вазопрессоры для лечения артериальной гипотонии. Существует мнение, что поворот больного на левый бок создает условия для повышения венозного возврата и сердечного выброса, предупреждает переход воздуха из правых отделов сердца в левые. Однако, работа Mehlhorn и соавторов показала, что это положение не влияет на исходы ВВЭ.
Диагноз церебральной воздушной эмболии является диагностически трудным. У больных, которые оперируются в условиях при которых риск ВВЭ высок, либо она была зафиксирована во время операции, в послеоперационном периоде всегда следует помнить о возможности этого вторичного осложнения ВВЭ, в особенности если больной находится в коматозном состоянии с момента окончания анестезии либо после пробуждения у него отмечается появление нового трудно объяснимого неврологического дефицита. Проведение магнитной резонансной томографии в этой ситуации может помочь выявить наличие воздуха. Если вероятность церебральной воздушной эмболии расценивается как высокая больной должен быть подвергнут немедленной гипербаротерапии. Эмболия сосудов мозга как осложнение кардиохирургических вмешательств с применением сердечно-легочного байпаса встречается в 0,12 - 0,14% случаев. Гипербарическая оксигенация является средством выбора в лечении этого осложнения, причем наилучшие результаты дает ранняя диагностика и раннее начало лечения.
