Анафилактический шокОстрота проявления аллергической реакции зависит от дозы и способа проникновения аллергена в организм. Если аллерген по тем или иным причинам поступает в организм систематически, то происходит массированная активация тучных клеток цитофильными IgE и в том числе клеток, которые локализованы в соединительной ткани в непосредственной связи с кровеносными сосудами. Рано или поздно наступает момент, когда уровень сенсибилизации организма достигает определенного предела. В этих условиях внутривенное проникновение аллергена вызовет острую системную реакцию - анафилактический шок. Анафилактический шок сопровождается увеличением проницаемости сосудов, приводящим к катастрофическому падению кровяного давления, бронхоспазмом, первоначальным возбуждением и последующим угнетением центральной нервной системы. Смерть может наступить в результате паралича дыхательного центра. Значение способа проникновения аллергена и его дозы в развитии различных форм аллергических реакций, обусловленных антителами IgE, представлены в табл. 2.
Наиболее часто острая аллергическая реакция проявляется в виде анафилактического шока к пенициллину, который действует как гаптен. Введенный в организм пенициллин образует ковалентную связь с аминогруппой собственных белков пациента; сформировавшийся конъюгат активирует Т-клеточный ответ к белковому носителю и В-клеточный - к антибиотику, что и приведет к анафилактическому шоку. табл. 2 Значение способа проникновения аллергена и его дозы в развитии различных форм аллергических реакций, обусловленных антителами
Анафилактическая реакция - это клиническое проявление системной аллергической реакции немедленного типа. Реакцию можно условно разделить на три этапа: - связывание антигена, по крайней мере, с двумя молекулами IgE на мембране тучной клетки или базофила и активация этих клеток; - выброс активированными тучными клетками и базофилами медиаторов; - действие медиаторов на сосудистую стенку, систему свертывания крови, активация эозинофилов, нейтрофилов, тромбоцитов. Анафилактоидные реакции клинически сходны с анафилактическими, но обусловлены не взаимодействием антигена не с антителом, а разными веществами, например анафилатоксином С3а, анафилатоксином С5а. Эти вещества непосредственно активируют базофилы и тучные клетки и вызывают их дегрануляцию или действуют на органы-мишени. Классификация анафилактических и анафилактоидных реакций: I.Анафилактические реакции: Опосредованные IgE Опосредованные IgG Опосредованные IgE и физической нагрузкой II.Анафилактоидные реакции Опосредованные прямым выделением медиаторов: - Под действием лекарственных средств - Под действием пищи - Под действием физических факторов (физическая нагрузка, холод и т.д.) - При мастоциозе Опосредованные агрегатами иммуноглобулинов или иммунными комплексами: - Агрегатами IgG (при использовании нормального иммуноглобулина) - Иммунными комплексами, образованными IgA и IgG к IgA (при использовании нормального иммуноглобулина для в/в введения) - При в/в введении иммунных сывороток (антитимоцитарный иммуноглобулин, антилимфоцитарный иммуноглобулин) Опосредованные цитотоксическими антителами (при переливании крови): - К эритроцитам - К лейкоцитам Опосредованные рентгенноконтрастными веществами III. Реакции, вызванные применением аспирина и других НПВС IV. Идиопатические реакции При повтороном введении антигена у морской свинки появляются симптомы анафилактического шока, начинаются хрипы и асфиксия. Сходные реакции могут наблюдаться и у людей, например, в ответ на укус пчел или введение пенициллина, если человек обладает повышенной чувствительностью к соответствующим агентам. Во многих случаях лишь своевременное введение адреналина, подавляющего сокращение гладкой мускулатуры и расширение капилляров, может предотвратить смертельный исход.Пассивный перенос анафилактической чувствительности, оцениваемый по местной реакции в коже, лежит в основе метода пассивной кожной анафилаксии Овери. Атопические заболевания повышают риск анафилактических реакций. У некоторых больных анафилактические реакции развиваются только в том случае, когда не позднее чем через 3 ч после контакта с антигеном происходит физическая нагрузка. Самые частые причины анафилактических реакций - лекарственные средства и яды насекомых. У больных атопическими заболеваниями и здоровых они вызывают анафилактические реакции одинаково часто. Наследственная предрасположенность к этим реакциям отсутствует.
|
