ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ АВ РЕЦИПРОКНЫЕ (КРУГОВЫЕ) ТАХИКАРДИИ ПРИ СИНДРОМЕ WPWИзложение этих материалов в данной главе связано с необходимостью дать цельное и последовательное представление об АВ реципрокных тахикардиях. Описанию особенностей синдрома WPW посвящена отдельная гл. 13.
Pitc. 100. Два варианта АВ узловой роциирокной ПТ у одного больного. Сверху — частота ритма 176 в 1 мин, комплексы QRS узкие, ретроградные зубцы V сливаются с QRS Внизу — частота ритма 207 в 1 мин, тахизависимая блокада девой ножки, ретроградные зубцы Р' сливаются с QRS (справа — скорость бумаги 100 мм/с).
Рис. 101. Схемы кругового движения импульса при АВ реципрокной орто-дромной ПТ у больного с синдромом WPW (АБ). Впервые D. Durer и соавт. (1967) сумели вызвать у больного, имевшего на ЭКГ признаки синдрома WPW, приступ АВ реципрокной ПТ. Теперь общепризнано, что ПТ при синдроме WPW является классическим примером macrore-entry. Круг (петля) reentry здесь значительно длиннее, чем при АВ узловой реципрокной тахикардии. Он включает следующие структуры: АВ узел, общий ствол пучка Гиса, ножку пучка Гиса, сеть Пуркинье, миокард желудочка до места присоединения к его стенке ДП, собственно ДП, миокард предсердия от места присоединения к нему ДП до АВ узла (рис. 101, а. б). Предсердие и желудочек образуют в этом круге верхний и нижний конечные пути. У больных с разным расположением ДП имеются различия в пред, сер дном звене круга re-entry. Если при правосторонних и перегородочных ДП в круг re-entry входит нижнеперегородочная часть правого предсердия, то при левосторонних ДП эта часть предсердия, по-видимому, не всегда является обязательным компонентом круга re-entry [Morady F. et al., 1983]. Следовательно, допускается, что у некоторых больных с синдромом WPW имеются входы в АВ узел со стороны правого и левого предсердий. Движение импульса по петле reentry может осуществляться в двух направлениях Особенно часто встречается вариант АВ реципрокной ПТ, при которой волна возбуждения распространяется антероградно через АВ узел в систему Гиса — Пуркинье, ретроградно — через ДП к предсердию. Эту тахикардию называют орто-дромной АВ реципрокной (круговой) ПТ [Fontaine G. et al., 1975], или АВ реципрокной (круговой) ПТ типа I-A [Wellens H. et al., 1980]. Значительно реже можно наблюдать вариант АВ реципрокной тахикардии, при котором волна возбуждения совершает круговое движение по той же петле: антероградно через ДП, ретроградно через систему Гиса — Пуркинье и АВ узел к предсердию. Эту тахикардию называют антидромной АВ реципрок- ной (круговой) ПТ [Fontaine G. et al., 1975], или АВ реципрокной (круговой) ПТ типа I-B [Wellens H. et al., 1980].
|
