Дифференциально-диагностические признаки сердечных и почечных отеков
11. Лимфоузлы. Определяются главным образом пальпаторным методом. Величина лимфоузлов 2-3 мм. Они расположены в ямках (углублениях), консистенция их приближается к консистенции жировой клетчатки, поэтому в норме не пальпируются. Увеличение лимфоузлов бывает системным (генерализованным) или ограниченным (регионарным). Системное увеличение отмечается при заболеваниях крови – лимфогрануломатозе, лейкозах, саркоме, туберкулезной инфекции; ограниченное – при локальных воспалительных процессах (опухоль, ангина, флегмоны, абсцессы и др.). При пальпации обращают внимание на величину, болезненность, консистенцию, спаянность между собой и с кожей, рубцы на коже, свищи над лимфоузлами. Пальпация лимфоузлов проводится пальцами всей кисти, прижимая их к костям (нижняя челюсть, ребра и т.д.). Ее проводят в определенной последовательности: подчелюстные, подбородочные, передние и задние околоушные, затылочные, передние и задние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные.
По способу пальпации различают поверхностную, глубокую (в том числе проникающую), скользящую, бимануальную (двумя руками) и толчкообразную (для определения баллотирования плотных тел – печени, селезенки, опухоли – в брюшной полости при скоплении в ней жидкости; надколенника – при выпоте в коленном суставе и т.д.).
13. Метод перкуссии (percussio) – дословно «через кожу» - был впервые предложен знаменитым австрийским врачом Ауэнбруггером в 1764 г., а в последующем методически разработан и описан Корвизаром. Физической основой перкуссии является общеизвестная закономерность, что при выстукивании подлежащие органы и ткани приходят в колебательные движения, которые передаются окружающим тканям и воздуху и воспринимаются ухом как специфические звуки. Они различаются по силе (громкости), высоте, оттенку, продолжительности. Так, по силе различают громкий (ясный) и тихий (тупой) звук; по высоте – высокий и низкий; по продолжительности - длительный и короткий, по оттенку – тимпанический и нетимпанический. В свою очередь все эти характеристики звуков зависят от: а). степени плотности и напряжения органов и тканей; б). количества и распределения содержащегося в низ или около них воздуха; в). силы перкуторного удара. Основные звуки, получаемые при перкуссии в норме: 1. Легочный – над всей поверхностью легких. 2. Тупой (бедренный) – над всеми безвоздушными, плотными органами и тканями (печень, селезенка, сердце в области абсолютной тупости, мышцы, кости). 3. Притупленный – в тех зонах, где край легкого прилежит и наслаивается на соседние безвоздушные органы (относительная сердечная и печеночная тупости). 4. Тимпанический (барабанный) – над полостными органами, заполненными воздухом или газами (желудок, кишечник). По методике перкуссии: Непосредственная, при которой пальцы рук врача ударяют непосредственно по разным участкам тела человека, например, по грудной клетке. Посредственная перкуссия. В настоящее время во всем мире чаще всего применяется пальце-пальцевая перкуссия, при которой роль молоточка и плессиметра выполняют третьи пальцы обеих кистей. По силе перкуторного удара различают перкуссию: - громкую (сильная, глубокая); - тихую (слабая, поверхностная); - тишайшую (предельная, пороговая). Разновидностью тишайшей перкуссии являются перкуссия по Плешу-Гольдшайдеру. По цели перкуссии: - топографическая – для определения границ органов, их величины и формы; - сравнительная – для сравнения звуков над симметричными участками тела.
|
12. Пальпация (palpatio) – клинический метод исследования при помощи осязания с целью изучения физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними, характера поверхности, их чувствительности (болезненность) и выявления некоторых функциональных явлений в организме.
