Исследование случай-контроль

Цель исследования случай-контроль – определение причин возникновения и распространения болезней. Вероятность существования причинно-следственной связи обосновывается различной распространенностью (встречаемостью) предполагаемого фактора риска в основной и контрольной группе. Поиск причинно-следственных связей идет в направлении от следствия к предполагаемой причине.

Исследование может быть только ретроспективным. Так кА проводится на основе архивных данных (истории болезни, воспоминания пациентов или их родственников в рамках интервью или по результатам анкетирования.

Фактор риска есть (аF+)

Этапы проведения: исследование начинают с определения генеральной совокупности, т.е. той части популяции, в отношении которой будет проводиться исследование. Затем проводят формирование выборки. В исследование набирают участников, имеющих определенное патологическое состояние. Данные лица будут представлены в основной группе. В контрольную группу входят условно здоровые участники, у которых нет изучаемой болезни. В итоге выборка в когортных исследованиях наполовину состоит из больных, а другая половина представлена условно здоровыми участниками. Одним из способов формирования основной и контрольной групп – метод подбора пар. Содержание данного подхода заключается в индивидуальном подборе каждому участнику основной группы участника из контрольной группы с учетом ряда антропометрических, половых, социальных, этнических и других отличительных признаков. Следующий этап – определение в основной и контрольной группах лиц, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию предполагаемых факторов риска. Затем данные о наличии или отсутствии изучаемого фактора риска в основной и контрольной группах сводят в таблицу сопряженности. Этап деления основной и контрольной группы на подгруппы (аF⁺, бF^-, сF⁺ , дF^-) можно повторять столько раз, сколько факторов риска было выявлено в результате изучения архивных данных (рис. 17.).

 

 

Рис. 17. Схема исследования типа «случай-контроль».

 

Завершающий этап – статистический и логический анализ полученных данных и формирование выводов. Оценка достоверности различий (табл. 10.).

Пример,

Таблица 10.

Макет четырехпольной таблицы для исследования случай-контроль

Группы	Фактор риска в анамнезе	Всего
есть	нет
Больные, страдающие изучаемой болезнью	а	б	а+б
Здоровые или больные, но имеющие другую болезнь	с	д	с+д
Всего	а+с	б+д	а+б+с+д=N

В исследованиях невозможно рассчитать показатели инцидентности и относительного риска, выраженность причинной ассоциации определяют различиями частоты воздействия (частоты встречаемости) факторов риска в группах сравнения.

Частоту воздействия (встречаемости) факторов риска в этих группах рассчитывают по формуле: а/(а+б) – для основной группы (случаи), и с/(с+д) – для контрольной группы. Рассчитанная частота воздействия отражает значение вероятности воздействия изучаемого фактора в сравниваемых группах. Упрощенная формула расчета отношения шансов такова:

.

Однако существует разница между показателем отношения шансов, при данном исследовании, оценивает отношение шансов встретить у больных и здоровых участников предполагаемые факторы риска.

В исследования случай-контроль возможен расчет показателя этологической доли по формуле:

В этой ситуации показатель указывает на удельный вес числа случаев воздействия искомого фактора риска, приводящего к изучаемой болезни.

Достоинства исследования случай-контроль:

1. Возможность проведения независимо от распространенности изучаемой болезни.

2. Сравнительно небольшие затраты времени, сил и средств необходимы для создания основной группы больных (даже редко встречающимися заболеваниями), подобрать к ним контрольную группу, опросить и сделать хотя бы ориентировочные выводы.

3. Имеет относительно короткую продолжительность (проводить наблюдение в течение периода, превышающего латентный период развития болезни.

4. Существует возможность одновременно выявлять несколько факторов риска одного заболевания.

5. Имеет сравнительно небольшие экономические затраты.

Недостатки:

1. Нельзя выявить редко встречающиеся причины болезни.

2. Не позволяют оценить достоверность различий частоты встречаемости фактора риска в группах сравнения и сделать выводы о наличии или отсутствии причинно-следственной связи.

3. Невозможность количественно оценит риск возникновения болезни (смерти) от предполагаемой причины.

4. Определяют лишь показатель «отношения шансов».

5. Низкая достоверность выводов из-за высокой подверженности систематическим ошибкам.