Остаточные явления после травмыРазличают следующие клинические формы черепно-мозговых травм и их последствий: сотрясение головного мозга (до 70% всех ЧМТ), ушиб и сдавление головного мозга. Основным клиническим проявлением сотрясения головного мозга является потеря сознания, длящаяся от нескольких секунд до нескольких минут. Часто наблюдаются тошнота, рвота. После восстановления сознания обычно имеются жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, ощущение шума в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна. Нередко возникает амнезия – отсутствуют воспоминания обстоятельств травмы, короткого периода событий до и после нее. Наблюдаются боли при движении глаз, двоение шрифта при попытке чтения. Состояние больных обычно значительно улучшается в течение 1-й, реже 2-й недели после черепно-мозговой травмы. Ушиб головного мозга сопровождается наличием участков повреждения вещества мозга, субарахноидального кровоизлияния. Легкая степень характеризуется потерей сознания до 1 часа, средняя степень ушиба мозга сопровождается потерей сознания до 4-6 часов. Выражена амнезия, иногда наблюдаются нарушения психики. Очаговая симптоматика может быть представлена зрачковыми и глазодвигательными нарушениями, парезами конечностей, расстройствами чувствительности, речи и др. Обычно они исчезают в течение 3-5 недель. При тяжелом ушибе головного мозга сознание может отсутствовать до нескольких недель. Наблюдаются угрожающие нарушения жизненно важных функций с расстройством частоты и ритма дыхания, резким повышением или падением АД, лихорадкой. Отмечаются плавающие движения глаз, парезы взора, двустороннее расширение или сужение зрачков, нарушения глотания, меняющийся мышечный тонус и др. Эти симптомы регрессируют медленно, часто наблюдаются остаточные двигательные нарушения, изменения в психической сфере. Наиболее опасным последствием черепно-мозговой травмы является сдавление головного мозга. Оно наблюдается при возникновении внутричерепных гематом, вдавленных переломах костей черепа, очагах размозжения мозга. Проявляется сдавление головного мозга усилением головной боли, многократной рвотой, психомоторным возбуждением, односторонним расширением зрачка, фокальными эпилептическими припадками, появлением или углублением нарушений сознания до степени сопора или комы. Выделяют следующие группы последствий ЧМТ: •посттравматический арахноэнцефалит •посттравматическая атрофия мозга •посттравматическая гидроцефалия •посттравматическая киста – церебромаляция •посттравматическая эпилепсия •посттравматическая хроническая гематома •посттравматические инородные тела •посттравматические оболочечно-мозговые рубцы •посттравматические дефекты черепа •посттравматические поражения черепно-мозговых нервов •посттравматические ишемические поражения •посттравматический паркинсонизм •посттравматические психические дисфункции •посттравматические вегетативные дисфункции Синдром вегетативной дисфункции является общим для всех форм последствий ЧМТ. В связи с этим ряд авторов предлагают все разнообразные клинические формы последствий легких закрытых ЧМТ распределить на 3 основные группы: •синдром вегетативной дисфункции с отсутствием симптомов органического поражения нервной системы •синдром вегетативной дисфункции с рассеянной органической неврологической симптоматикой •синдром вегетативной дисфункции с развитием очагового синдрома в виде преимущественного поражения отдельных структур головного мозга Психо-эмоциональные расстройства отдалённого периода черепно-мозговой травмы (травматическая энцефалопатия, травматическая болезнь головного мозга): •травматическая астения (травматическая церебрастения, травматическая астения), симптомы: слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, апатия, эмоциональная лабильность, плаксивость, непродолжительные бурные вспышки раздражения с последующим раскаянием, гиперестезия, вегетативные и вестибулярные расстройства, нарушения сна •расстройства личности: усиление существовавших до ЧМТ психопатических черт характера: немотивированные колебания настроения, приступы раздражения с агрессией и антисоциальным поведением, склонность к сутяжничеству, злоупотребление психоактивными веществами •расстройства настроения - субдепрессивные состояния с дисфорией, страхом, тревогой, ипохондрией, гипоманиакальные состояния с эйфорией, отсутствием критики, расторможённостью влечений, пьянством, циклотимоподобные состояния чаще представлены монополярными расстройствами, реже - биполярными •травматическая эпилепсия (травматическая энцефалопатия с судорожным синдромом) в форме разнообразных судорожных приступов, амбулаторных автоматизмов, сумеречных расстройств сознания •травматические психозы: в виде аффективных, бредовых и галлюцинаторных расстройств наблюдают редко •травматическая деменция •органический психосиндром в форме нарушений памяти (амнезии, конфабуляции), снижения интеллекта, эмоциональной неустойчивости Очень важно диагностировать травматическую болезнь в течение периода диспансерного наблюдения. Нередки случаи спекуляции анамнезом ЧМТ, когда человек, перенесший травму и ускользнувший от наблюдения врача, через 5-6 лет предъявляет неврологические жалобы с целью получения инвалидности. Однако даже наличие неврологического или когнитивного дефицита совсем не означает, что этот дефицит имеет причинно-следственную связь с давней ЧМТ. За это время больной мог перенести инсульт, нейроинфекцию, повторную травму. Если же больной непрерывно жалуется на постоянные головные боли, астению, ухудшение памяти и снижение работоспособности в течение 2 лет после ЧМТ и при этом не имеет другой патологии ЦНС, врач имеет полное право поставить диагноз травматической болезни головного мозга и направить больного на МСЭ (медико-социальную экспертизу).
Исходы черепно-мозговой травмы во многом определяются возрастом пострадавшего. Например, при тяжёлой черепно-мозговой травме погибают 25% больных моложе 20 лет и до 70-80% пострадавших в возрасте старше 60 лет. Даже при лёгкой черепно-мозговой травме и черепно-мозговой травме средней тяжести последствия дают знать о себе в течение месяцев или лет. Так называемый "посттравматический синдром" характеризуется головной болью, головокружением, повышенной утомляемостью, снижением настроения, нарушениями памяти. Эти расстройства, особенно в пожилом возрасте, могут привести к инвалидизации и семейным конфликтам. Для определения исходов черепно-мозговой травмы предложена шкала исходов Глазго (ШИГ), в которой предусмотрено пять вариантов исходов.
|
