Задача № 8.На прием к участковому педиатру пришла мама с Алешей в возрасте 3 года 2 месяца с жалобами, что после употребления в пищу рыбы у ребенка появился зуд и отек в области губ, жжение языка, необильная уртикарная сыпь на лице, боли в животе. Анамнез жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 2950 г, длина - 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложен в родильном зале, сосал удовлетворительно. На естественном вскармливании до 2,5 месяцев, затем переведен на искусственное вскармливание в связи с гипогалактией у матери. Анамнез заболевания: после перевода на искусственное вскармливание у мальчика на коже щек появились участки покраснения с элементами микровезикул, которые в дальнейшем подвергались мокнутию с образованием зудящих корочек. В возрасте 3 месяцев на волосистой части головы появились серовато-желтые чешуйки. С 4-месячного возраста проводилась частая смена молочных смесей - "Фрисолак", "Энфамил", "Хумана", гипоаллергенный НАН, на фоне чего кожные проявления усиливались, вовлекая в процесс лицо, верхние и нижние конечности, туловище. Позже, после употребления коровьего молока, сладкого, апельсинов, изменения стали распространенными, занимали большую площадь поверхности кожи. В дальнейшем в процесс вовлекалась кожа разгибательных поверхностей рук и ног, область ягодиц. Применение наружных медикаментозных средств и антигистаминных препаратов давали кратковременный эффект. При соблюдении гипоаллергенной диеты кожа становилась чистой. Объективно. Состояние средней тяжести. Ребенок избыточного питания. Кожа на щеках, в подколенных ямках, на запястьях гиперемирована, инфильтрирована, с мокнутием и корками. Слизистая рта чистая, язык "географический". Пальпируются периферические лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах, определяется урчание по ходу толстой кишки. Печень выступает на 3,0 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул неустойчивый, жидкий, с примесью светлой слизи. Гемограмма: гемоглобин 112 г/л, эритроциты 3,2х1012/л, лейкоциты 7,0х109/л, нейтрофилы 38%, эозинофилы 12%, лимфоциты 45%, моноциты 5%, СОЭ - 6 мм в час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность полная, удельный вес- 1015, рН - слабо кислая; белок - следы; лейкоциты -1-3 в поле зрения, эпителий плоский - 1-2 в поле зрения, соли оксалаты в большом количестве. Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА): титр антител к рыбе 1:280 (норма 1:30), к белку коровьего молока 1:920 (норма 1:80). Радиоаллергосорбентный тест (PACT): уровень IgE в сыворотке крови 910 Ед/л (норма - до 100 Ед/л).
|
