Шов мочеточникаТребования: -герметичность -не затрагивать слизистую -не должно быть сужения -не должно быть натяжения (на катетере, оставляют до 5-7 сут.)
Таз. В клиническом смысле выделяют большой (отдел брюшной полости в пределах костных границ таза, содержит петли кишечника) и малый таз. В анатомическом смысле таз= малый таз. Границы: Сверху - пограничная линия Снизу - промежность По бокам - стенки таза Этажи:
Фасции: Продолжение f. endoabdominalis- f. endopelvina. -париетальная -висцеральная Париетальная покрывает пристеночные мышцы (m.piriformis, m.obturatoriis internus, m.coccygeus) и дно таза (m.levator ani, m.transversus perinei prof.). Разделяется на 2 листка: верхнюю и нижнюю фасции диафрагмы таза/мочеполовой диафрагмы. Висцеральная покрывает органы. Клетчаточные пространства: - париетальные: подбрюшинное, предпузырное, позадипузырное, околоматочное(вокруг шейки и между широкими связками матки),позадипрямокишечное, боковое. - висцеральные: вокруг каждого органа. Пути распространения гноя: - предпузырное: ч/з бедренный канал- на переднюю поверхность бедра ч/з запирательный канал- в приводящее ложе бедра
во влагалище прямых мышц живота в область пупка под кожу в боковое пространство в висцеральное пространство - позадипузырное: в паховый канал в забрюшинное пространство в висцеральное пространство в уретру, прямую кишку - позадипрямокишечное: в забрюшинное пространство в висцеральное пространство в боковое пространство - боковое пространство:
в ягодичную область в позадипрямокишечное в предпузырное в висцеральные пространства в приводящее ложе бедра - параметрий: в забрюшинное пространство в ягодичную область в паховый канал в подвздошную ямку Доступы: Напалкова-надлобковый,внебрюшинный Федорова- надлобковый,внебрюшинный Куприянова-промежностный Мак Уортера-Буяльского-ч/з приводящее ложе бедра Гартмана- промежностный Пирогова-параллельно пах. связке, внебрюшинный Крайзельбурда- промежностный Путем кольпотомии
Кровоснабжение: 5 артерий: a.rectalis sup.- a. mesenterica inf. aa. rectales mediae- a. iliaca interna aa. rectales inf.- a. pudenda interna Вены: v.rectalis sup.- v. mesenterica inf.-v.portae vv. rectales mediae- v. iliaca interna- v.cava inf. vv.rectales inf.- v. pudenda interna- v.cava inf. Имеются порто-кавальные анастомозы. Венозные сплетения:
Геморрой- варикозное расширение вен подслизистого сплетения. Виды:-внутренний -наружный Расположение узлов: 3, 7, 11ч. циферблата. Операции:-перевязка -отсечение узла по Миллигану-Моргану – подслизистая перевязка и отсечение узла. Операции при раке прямой кишки: -сфинктеросохраняющие: передняя резекция и брюшно-анальная резекция- восстанавливается непрерывность кишки. - сфинктеронесохраняющие: брюшно-промежностная экстирпация, обструктивная резекция по Гартману-удаление сфинктера и создание противоестественного заднего прохода. Уровни от anus: До 6 см.- брюшно-промежностная экстирпация 7-10 см.- брюшно-анальная резекция выше 10 см.- передняя резекция Аденомэктомия Доступы: § Чреспузырный § Промежностный § Трансуретральный § Позадилобковый § Трансректальный (per rectum) § Ишиоректальный Водянка яичка-скопление жидкости между висцеральным и париетальным листками серозной оболочки яичка. Операции: Винкельмана- выворачивают серозную оболочку, Бергмана- иссекают серозную оболочку, Клаппа- серозную оболочку сворачивают валиком вокруг яичка. Пункция заднего свода влагалища-для диагностики (скопление гноя, крови в Дугласовом пространстве-самое глубокое место брюшной полости). При обнаружении патологического содержимого- кольпотомия -рассечение заднего свода влагалища, дренирование. Блокада полового нерва-точка: -1.5 см. кнутри от седалищного бугра -на середине линии между задней стенкой отверстия влагалища и седалищным бугром.
|
Подкожный
в брюшную полость
в забрюшинное пространство
Прямая кишка.
