Поняття про тромбоз і емболію

Тромбоз і емболія – це гостра артеріальна та венозна недостатність. Закупорення судин тромбом називається тромбозом. Для утворення тромбу необхідні три основні умови: порушення цілості внутрішньої поверхні судинної стінки (травма, запалення, атеросклеротична бляшка і т. ін.), сповільнення кровообігу та зміни у згортальній системі крові в бік її підвищення. Найчастіше тромбоз виникає при атеросклеротичному ураженні артеріальних судин і варикозній хворобі у венозній системі нижніх кінцівок.

Емболією називається обтурація (закупорення) судин емболом (своєрідним "стороннім тілом"), який із током крові з джерела емболії попадає відцентрово (від серця до периферії) в судини меншого діаметра або доцентрово з венозних судин меншого діаметра у великі вени (нижню, верхню порожнисту вену). Основними причинами емболії є ревматичні ураження клапанів серця, тромбоз вушка лівого передсердя при мітральному стенозі, перенесений інфаркт міокарда, аневризми серця й аорти, тромбофлебіти та тромбози поверхневих і глибоких вен нижніх кінцівок.

Клініка. Доля кінцівки при емболії та тромбозі магістральних артеріальних судин залежить від рівня закупорки і швидкості відновлення колатерального кровобігу. Для оцінки стану кровобігу в кінцівці при гострій артеріальній недостатності розрізняють чотири стадії:

1. Стадія гострих ішемічних розладів, яка розвивається зразу ж після закупорення артерії і продовжується 1-2 год. У хворих виникає різкий і сильний біль в ураженій кінцівці. Появляється блідість шкіри, охолодження, зниження, а потім і повна втрата усіх видів чутливості, пульсація на артеріальних судинах нижче місця обтурації не визначається.

2. Стадія відносної компенсації колатерального кровообігу розвивається при своєчасно розпочатому лікуванні і сприятливому перебізі захворювання: біль у кінцівці зменшується, вона стає теплішою, відновлюються рухи, зберігається температурна, тактильна та інша чутливість.

3. Стадія декомпенсації кровобігу: на цій стадії біль у кінцівці посилюється, стає нестерпним, зникають всі види чутливості.

4. Стадія незворотних змін, кінцівка холодна на дотик, виникають м’язові контрактури, появляється зона демаркації гангрени, “мармурове” забарвлення шкіри, спостерігається загальна інтоксикація організму. Так, при емболії біфуркації черевної аорти виникає різкий біль у нижніх кінцівках, шкірні покриви від пальців ступні до пахових складок стають блідими, швидко розвивається ціаноз. Рухи в гомілковостопнвих і колінних суглобах відсутні, шкірна і глибоком’язова чутливість знижена до рівня пупартових зв’язок. Пульс на артеріях обох нижніх кінцівок не визначається. При несвоєчасному наданні допомоги хворі гинуть від шоку, інтоксикації та серцевої недостатності.

При емболії легеневої артерії раптово виникає різкий біль у грудній клітці, ядуха, ціаноз шкірних покривів, втрата притомності. При закупоренні загального стовбура легеневої артерії смерть настає протягом 5-7 хв, від спазму віток легеневої артерії та коронарних судин (пульмо-коронарний рефлекс). Якщо ембол проходить в одну з віток легеневої артерії або її розгалуження, виникає інфаркт легені. Слід зазначити, що при емболії, на відміну від тромбозу, всі симптоми гострої артеріальної недостатності виникають і розвиваються раптово та швидше.

Гострий тромбоз глибоких (магістральних) вен нижніх кінцівок характеризується розпираючим болем різної інтенсивності в ураженій кінцівці, її набряком, тобто збільшенням об’єму, зміною кольору шкіри від нормального до ціанотичного, підвищенням температури тіла, залежно від рівня тромбозу, до 38-39⁰ С. При цьому пульсація артерій зберігається, а при різко вираженому набряку її не вдається визначити на артеріях ступні.

Лікування. Перша допомога при тромбозах і емболіях передбачає: а) зняття спазму судин (введення но-шпи, баралгіну, папаверину, платифіліну та інших спазмолітиків); б) боротьбу з болем (введення аналгетиків, наркотиків); в) зниження обмінних процесів у кінцівці (обкладання кінцівки холодними гумовими міхурами або обгортання її простирадлом, змоченим у холодній воді). У стаціонарі хворим призначають антикоагулянти (гепарин, кальципарин, фраксипарин, фрагмін, клексан, кліварин), фібринолітики (фібринолізин, стрептазу, кабікіназу, удікан, авелізин, актилізе та ін.). Проте методом вибору емболії є оперативне лікування за допомогою зонда Фогарті і яке здійснюють на початку 3-ої стадії (декомпенсації кровобігу в кінцівці), головними ознаками якої є виражене порушення чутливо-рухливої функції кінцівки.