Острый холецистит.

Второе по распространенности (после острого аппендицита) хи-рургическое заболевание у беременных. Приступы желчной колики, требующие холецистэктомии, наблюдаются редко. Заболевание чаще всего развивается на фоне желчнокаменной болезни вследствие закупорки пузырного протока камнями. У 3,5-11% беременных желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, а камни случайно обнаруживают при УЗИ.

Диагностика острого холецистита и желчнокаменной болезни у беременных такая же, как у небеременных. Локализация и характер боли у беременных не изменяются, однако местные симптомы обычно мало выражены. Острый холецистит у беременных приходится дифференцировать с острым аппендицитом, язвенной болезнью и другими хирургическими заболеваниями. Беременность не влияет на клиническую картину острого холецистита. Заболевание проявляется тошнотой, рвотой, а также острой болью в правом подреберье, которая может иррадиировать в спину. При лабораторных исследованиях обнаруживают следующие изменения.

Лечение. Консервативная терапия: аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд, инфузия жидкостей, анальгетики. Показания к хирургическому вмешательству ставятся при неэффективности консервативного лечения, повторных приступах, механической желтухи, подозрении на перфорацию желчного пузыря или развитии других осложнений. Если есть возможность отложить операцию, лучше выполнить холецистэктомию во II триместре беременности (после 17-18 недель), поскольку в I триместре высок риск самопроизвольного аборта и тератогенного действия общих анестетиков, а в III триместре операцию выполнить технически сложнее. В последние годы при необходимости выполняются лапароскопическая холецистэктомия в сроке 13-23 недель беременности.