Клубочковая фильтрация: механизмы и регуляция .

Клубочковая фильтрация - процесс фильтрации из плазмы крови, протекающей через капилляры клубочка в полость капсулы почечного клубочка воды и растворенных в плазме веществ (за исключением крупномолекулярных соединений). Фильтрация в клубочках осуществляется через поры эндотелия, базальную мембрану, щели между клетками эпителия внутренней стенки капсулы.

Через почечный фильтр проходят молекулы, молекулярная масса которых не превышает 60 тысяч дальтон, при молекулярной массе от этого уровня до 70 тысяч дальтон (гемоглобин, альбумин) через поры базальной мембран проходят 1-3% молекул, молекулярная масса порядка 80 тысяч дальтон является абсолютным пределом для прохождения молекул через поры мембраны.
Клубочковая фильтрация зависит от:


- Гидростатического давления крови в капиллярах клубочка (70 мм рт. ст.).

- Онкотического давления белков плазмы крови (20 мм рт. ст.).


- Давления в капсуле Шумлянского, т.е. от внутрипочечного давления-(15 мм.рт.ст.).


Клубочковая фильтрация обусловлена разностью между гидростатическим давлением в капиллярах и величинами онкотического и внутрипочечного давления. ФД = ГД - (ОД + ВД), где ФД - фильтрационное давление, ГД - гидростатическое давление, ОД - онкотическое давление крови, ВД - внутрипочечное давление.
Фильтрационное давление составляет 70мм рт. ст - (20мм рт. ст. + 15мм рт. ст.) = 35 мм рт. ст.
В 1 минуту через почки проходит около 1200 мл крови. При этом образуется 120 мл фильтрата (первичная моча), это скорость клубочковой фильтрации, в норме она составляет 11-125 мл/мин. За сутки образуется 150-170 л. первичной мочи. Содержание неорганических и органических веществ (за исключением белков) в первичной моче такое же, как и в плазме крови.

Коэффициент фильтрации (КФ) зависит от проницаемости мембраны. При патологии, когда увеличиваются поры почечного «сита», значительно изменяется скорость фильтрации: ШФ = ЕФТ * КФ (мл / мин).

У мужчин ШФ составляет около 125 мл / мин, а у женщин - 110 мл / мин в расчете на 1,73 м2 поверхности тела. В фильтрат поступает примерно Vs плазмы, которая проходит через почку. Вследствие этого за сутки образуется 150-180 л фильтрата (первичной мочи). То есть вся плазма крови очищается почками 60 раз в сутки.

Регуляция скорости клубочковой фильтрации осуществляется за счет механизмов местной, нервной и гуморальной регуляции. Эффекторами регуляторных влияний являются гладкомышечные клетки приносящей и выносящей артериол, а также мезангиальные клетки и подоциты почечного тельца.

Местная регуляция. Два внутрипочечных механизма ответственны за ауторегеуляцию:

- Миогенная ауторегуляция определяется свойством гладкомышечных элементов приносящих артериол при растяжении сокращаться. Этот феномен назван феноменом Бейлиса – Остроумова в честь ученых, которые его открыли (в эксперименте и клинике).

- Канальцево-клубочковая обратная связь. При повышении скорости тока жидкости по канальцам и увеличении порции реабсорбированных Na+, Cl- в ЮГА увеличивается выработка аденозина, который местно обладает вазоконстрикторным эффектом, повышая сопротивление приносящей артериолы и, тем самым, снижает скорость клубочковой фильтрации.

Гуморальная регуляция. Существует целый ряд гормонов, обеспечивающих гуморальную регуляцию скорости клубочковой фильтрации. Среди них, в основном, вазоактивные вещества

Нервная регуляция. Механизмом нервной регуляции является рефлекс. Эфферентное звено представлено симпатическими адренергическими волокнами. Преганглионарный нейрон расположен в нижних сегментах грудного отдела спинного мозга, далее переключение происходит в симпатическом ганглии, а постганглионарное волокно подходит к приносящей и выносящей артериолам.

В центральное звено ренальных рефлексов входят: сосудодвигательный центр продолговатого мозга, гипоталамус, лимбическая система, кора. Ретикулярная формация модулирует активность этих структур.

Афферентное звено. Основные рефлексогенные зоны данных рефлексов:

- Барорецепторы – механорецепторы в областях высокого давления – дуге аорты и каротидном синусе (пример: ↑АД -↑СКФ).

- Волюморецепторы – периферические (устья полых вен, предсердия) и центральные (супраоптические и паравентрикулярные ядра гипоталамуса). (пример: ↑ОЦК - ↑СКФ).

- Хеморецепторы – периферические и центральны