ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ СТОПЫ

Стопа – сложный орган тела человека, выполняющий при ходьбе опорную, рессорную и балансировочную функции. В обеспечении указанных функций принимают участие 26 костей и 24 сустава, подкрепленные мощным сухожильно-связочным аппаратом и 32 мышцами, из которых 22 – собственно мышцы стопы.

В стопе различают продольный и поперечный своды, которые обеспечивают плавность и пружинистость походки, оберегая позвоночник, череп и внутренние органы от сотрясений и повреждений. Большинство авторов рассматривают стопу как «сводчатый мост». По мнению венского ортопеда Лоренца, продольный свод стопы состоит из двух сводов: наружного и внутреннего.

Наружная часть продольного свода образована пяточной, кубовидной и IV-V плюсневыми костями. Опорными точками являются головки IV-V плюсневых костей спереди и бугристость пяточной кости сзади; вершина представлена кубовидной костью. Наружный свод выполняет в основном опорную функцию. Внутреннюю часть продольного свода составляют: таранная кость, лежащая на пяточной, ладьевидная, три клиновидные и, наконец, I, II и III плюсневые кости, головки которых образуют переднюю точку опоры. Задней опорной точкой, общей для внутреннего и наружного свода, выступает пяточная кость. Вершиной внутренней части продольного свода являются ладьевидная кость и головка таранной кости. Внутренний свод стопы гораздо выше, чем наружный (в 4-5 раз), основная его функция – рессорная.

Поперечный свод стопыобъективно выявляется на уровне проксимальных и средних отделов плюсневых костей. Наиболее выражен поперечный свод вблизи сустава Лисфранка, а в направлении к головкам плюсневых костей его высота постепенно снижается. Согласно классической теории строения стопы, головки плюсневых костей располагаются в виде дуги, или арки. Отсюда делается вывод, что стопа соприкасается с плоскостью опоры пяткой, головками I и V плюсневых костей, а средние плюсневые кости практически не участвуют в опоре. Подобные рисунки сводчатого строения переднего отдела стопы имеются во многих руководствах по ортопедии.

Однако еще в прошлом столетии многие анатомы и клиницисты доказывали, что при нагрузке поперечного свода в области головок плюсневых костейв норме не существует. Многочисленными исследованиями (анатомическими, рентгенологическими, биомеханическими) было показано, что при ходьбе и стоянии нагружаются головки всех плюсневых костей, а не только I и V. В норме максимальную нагрузку (44-50%) испытывает дистальная часть I плюсневой кости, давление же под другими головками распределяется почти равномерно (по 11-16% под каждой плюсневой костью). В итоге, сформировалась современная концепция (модель) переднего отдела стопы, согласно которой при нагрузке дистальному отделу плюсны сводчатое строение не характерно, а головки всех плюсневых костей располагаются примерно на одной линии. Таким образом, поперечный свод в области головок плюсневых костей очень легко изменяет свою форму при ходьбе: в момент нагрузки всякий раз уплощается до полного исчезновения. При этом головки всех плюсневых костей принимают участие в опоре.

Следует подчеркнуть, что головка I плюсневой кости, испытывающая в норме наибольшую нагрузку, включается в опору посредством 2 сесамовидных костей, образуя с ними плюснесесамовидные сочленения. Сесамовидные кости участвуют в образовании так называемого «гамака» головки I плюсневой кости – мощного соединительнотканного образования, расположенного с ее подошвенной поверхности. Эта анатомическая структура включает, кроме сесамовидных костей, сухожилия приводящей, отводящей мышц большого пальца, его короткого и длинного сгибателей. «Гамак» связан с головкой I плюсневой кости коллатеральными сесамовидными связками и играет важнейшее значение в формировании передне-внутренней точки опоры стопы.

В поддержании сводов стопы, кроме пассивных элементов (костей и связок), большое значение играют активные элементы (мышцы). Высоту продольного свода обеспечивают передняя и задняя большеберцовые мышцы, а также длинные сгибатели большого пальца и пальцев стопы. Вершина свода (область ладьевидной и кубовидной костей) удерживается короткой и длинной малоберцовыми мышцами по наружной поверхности и передней большеберцовой – по внутренней. Поперечный свод стопы поддерживается сухожилием длинной малоберцовой мышцы и поперечной головкой приводящей мышцы большого пальца. Мышцы вместе со связками образуют так называемую динамическую силу, которая препятствует уплощению стопы под влиянием нагрузки.

Стопа функционирует нормально как единый анатомо-физиологический комплекс только тогда, когда нагрузка, действующая на нее (статическая сила), полностью уравновешивается динамическими силами (крепкими связками и мышцами). При этом в полной мере осуществляется рессорная (пружинящая) функция стопы – смягчение ударных нагрузок при быстрой ходьбе, беге, прыжках, и обеспечивается эластичность походки.

Если под влиянием каких-то причин происходит ослабление мышечно-связочного аппарата, то начинает нарушаться нормальная форма стопы – она деформируется, становится плоской. При этом значительно снижается или полностью утрачивается одна из основных ее функций – рессорная, и походка человека напоминает медвежью.