Молоткообразная деформация пальцевЧасто поперечно распластаннной стопе и вальгусному отклонению I пальца сопутствуют молоткообразные пальцы. Характерны разгибательное положение проксимальной фаланги, сгибательное – средней фаланги и сгибательное или разгибательное – дистальной фаланги (рис. 21). Обычно поражаются II и III, реже – I палец. Порочное положение пальцев устраняют, как правило, одновременно с другими статическими деформациями стоп.
Рис. 21. Молоткообразная деформация II пальца стопы. При лечении молоткообразного I пальца после резекции межфалангового сустава целесообразно добиваться его артродеза, оставляя свободными движения в плюснефаланговом суставе. Этим самым сохраняют перекат стопы при ходьбе. При лечении молоткообразный деформации II – V пальцев деформирование анкилоза в межфаланговом суставе нежелательно, так как приводит к неудобству при ходьбе и ношении обуви. Порочное положение пальцев исправляют при помощи резекции наиболее выступающей головки проксимальной фаланги (операция Гомана) с последующим вытяжением пальца за дистальную фалангу. При запущенной форме с подвывихом в плюснефаланговом суставе дополнительно рассекают суставную капсулу, а при полном вывихе выполняют частичную резекцию головки соответствующей плюсневой кости из подошвенного доступа по пальцевой складке и вытяжение за дистальную фалангу сроком до 3 нед для растяжения мягких тканей. Наибольшее распространение получила резекция участка диафиза основной фаланги на протяжении средней и дистальной третей (около 1 см). После устранения деформации на операционном столе накладывают гипсовую повязку (типа сандалий) на 4 нед.
|
