Эталон ответа
Первичная оценка
| Зависимость полностью частично независим
Замечания: требуется помощь в уходе в связи с частичной зависимостью. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 8 баллов
|
| Применяются ли приспособления при ходьбе
Замечания: пока не ходит
| да нет
|
| Существуют ли сложности при ходьбе
Замечания: будет нуждаться в обучении и помощи при ходьбе
| да нет
|
| Как далеко может ходить пешком по отделению пока не ходит
Замечания: потенциально могут возникнуть трудности при ходьбе
|
| Передвижение с помощью 2х человек с помощью одного человека без посторонней помощи
Замечания: нуждается в помощи 2х человек при вставании с кровати. Стесняется просить о помощи при перемещении
|
| Ходьба пешком с помощью двух человек с помощью одного человека без посторонней помощи
Замечания: пока не ходит
|
План ухода
| Проблема
| Цели с\в
| Сестринское вмешательство
| Кратность оценки
| Итоговая оценка
|
| Трудности при ходьбе при расширении режима активности
| Ходит в пределах разрешенного режима
| 1. Обучить родственников технике правильного безопасного перемещения пациента
2. Поддерживать при ходьбе
3. Обучить пациента пользоваться дополнительными приспособлениями
4. Обеспечить дополнительными приспособлениями
| 4 раза в день
| Ходит в пределах разрешенного режима
|
| Стесняется просить сестру о помощи при перемещении
| Принимает помощь сестры при перемещении
| 1. Психологическая поддержка
2. Обучить родственников технике правильного безопасного перемещения пациента
3. Обучить пациента пользоваться дополнительными приспособлениями
4. Обеспечить дополнительными приспособлениями
| 8 раз в день
| Принимает помощь сестры при перемещении
|
Задача № 2
Пациент Викторов Сергей Львович 72 лет находится на лечении в неврологическом отделении.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧСС - 75 в минуту. ЧДД - 18 в минуту, АД – 160\95мм рт.ст., Т0 тела - 36,70. Рост –175 см, вес – 85 кг.
Пациент в сознании, адекватен. Подвижность ограничена: правая рука и правая нога двигаются плохо. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 12 баллов. Физиологические отправления контролирует. При перемещении в постели необходима помощь 2х человек. В последующем потребуется помощь при ходьбе. Родственники не знают, как правильно перемещать пациента в кровати и просят обучить их.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Составьте план профилактики пролежней (письменно)
Эталон ответа
