Після народження в організмі дитини відбувається фізіологічна перебудова з боку всіх основних органів і систем.
Реакції, які відображають процес пристосування (адаптації) до нових умов життя, називають перехідними (транзиторними). Перехідними їх називають не тільки тому, що вони виникають після переходу від внутрішньоутробного до позаутробного життя, але і тому, що за певних умов, особливо при порушенні режиму догляду за дитиною, можуть легко переходити в патологічні стани.
| Система
| Фізіологічні зміни під час пологів та у ранньому неонатальному віці
| Перехідні стани
| Ознаки
|
| Зовнішнє дихання
| Активація дихального центру.
Заповнення легенів повітрям і створення функціональної залишкової місткості.
Видалення фетальної легеневої рідини (30 мл/кг).
| Транзиторна гіпервентиляція
| Хвилинна легенева вентиляція протягом 2-3 діб в 1,5-2 рази більш ніж у старших дітей.
Перший дихальний рух здійснюється за типом „гаспс” - з глибоким вдихом і утрудненим видихом. Таке дихання виникає з метою затримки повітря в легенях і розправлення альвеол.
|
| Кровообіг
| Викид еритроцитів з депо у відповідь на гіпоксію під час пологів.
| Транзиторна поліцитемія (еритроцитоз) та гіперволемія.
| Нормальне значення гематокриту в першу добу життя 0,55- 0,65, гемоглобіну 200-220 г/л
Середнє значення ОЦК в ранньому неонатальному періоді – 85-90 мл/кг.
Ціаноз нижніх кінцівок в перші часи життя.
|
| Припинення плацентарного кровообігу.
| Транзиторний кровообіг (ліво-правий шунт).
|
| Травна система
| Мікробна колонізація нормальною мікрофлорою від матері відбувається у 3 фази: 1фаза (10-20 год.) – асептична,
2 фаза (3-5 день) – зростаючого інфікування,
3 фаза – трансформації, коли біфідофлора стає основою мікробного пейзажу.
| Транзиторний катар кишківника.
| Первинний кал (меконій) – густа, в'язка маса темно-зеленого кольору.
Перехідний кал – негомогенний по консистенції та кольору, при мікроскопії визначаються слиз, лейкоцити до 30 в полі зору, жирні кислоти.
Через 2-4 дні стає гомогенним, жовтим, кількість лейкоцитів знижується.
|
| Шкіра
| Розширення капілярів шкіри у відповідь на подразнення рецепторів.
| Проста еритема.
Фізіологічне лущення.
Токсична еритема.
| Гіперемія шкіри виявляється з першого години життя і утримується протягом декількох днів, потім може бути висівковоподібне лущення частіше на животі і грудях.
Невеликі щільні папули білого кольору, оточені червоним віночком.
|
| Обмін речовин
| Катаболічна спрямованість обміну речовин протягом перших 3 діб життя, коли енергетична цінність висмоктаного молока не покриває навіть потреби основного обміну.
| Активація гліколізу, глікогенолізу, ліполізу, глюконеогенез.
Транзиторна гіпоглікемія.
Транзиторний ацидоз.
| Зниження рівня глюкози протягом перших годин життя (мінімальний рівень – 2,8 ммоль/л).
Ацидоз відразу після народження та в 1-у добу життя.
|
| Втрати ваги пов'язані з відхожденням меконію, сечовипусканням, втратою води через шкіру і при диханні, висиханням пупкового залишку.
| Транзиторна втрата ваги тіла.
| Починається з 2-ої доби життя, досягаючи максимуму на 3-4 день, складає 3-10% маси тіла.
Втрата більше 10% від початкової маси тіла розцінюється як патологічна.
Відновлення маси тіла відбувається до 6-8 дня.
|
| Підвищена тепловіддача обумовлена втричі більшими питомими величинами поверхні тіла на 1 кг маси тіла, удвічі більшими величинами хвилинного об'єму дихання на 1 кг маси тіла.
Понижена здатність тепловіддачі під час перегріву або теплопродукція під час переохолодження.
|
Транзиторне порушення теплового балансу (гіпотермія, гіпертермія).
| Гіпотермія спостерігається в першу добу життя.
Гіпертермія може виникати на 3-5 день життя, дитина стає неспокійною, визначається сухість слизових оболонок.
|
| Гемопоез
| Перехід від синтезу HbF на синтез дорослого типу Нв.
Зменшення синтезу еритропоетину.
Активація лімфоцитопоезу у зв'язку з активацією імунітету.
| Транзиторна гіпербілірубин-емія (жовтяниця новонароджено-го)
***
| Виявляється жовте забарвлення шкіри, склер та/або слизових оболонок в результаті підвищення рівня білірубіну в крові новонародженого.
З'являється після 36 годин життя, рівень білірубіну не перевищує 205 мкмоль/л. Дивитися посилання внизу таблиці
Жовтяниця з'являється на 2-3 доби життя, наростає до 4-5 діб, зникає до 10-14 діб.
|
| Гемостаз
| Низька білковосинтетична функція печінки.
Дефіцит вітаміну К.
| Підвищена проникність судинної стінки. Недостатність вітамін К-залежних чинників згортання крові (2-4 день життя).
| Схильність до геморагічних проявів (геморагічна хвороба новонародженого).
|
| Органи сечови-ділення
| Втрата маси тіла за рахунок втрати рідини.
Розпад лейкоцитів, з нуклеїнових кислот ядер яких утворюється багато пурінових та пірімідінових речовин, кінцевим етапом метаболізму яких є сечова кислота.
| Транзиторна олігурія
Протеїнурія.
Сечокислий інфаркт.
| Спостерігається протягом 3-ої доби життя.
„Інфарктна” сеча спостерігається в перший тиждень життя у 50% новонароджених. Сеча жовто-цегляного кольору, каламутна, залишає на пелюшці пляму такого ж кольору.
|
| Ендокринна система
| Стресова реакція на пологи у матери і у плода.
Охолодження дитини під час пологів.
| Транзиторна активація симпатоадрена-лової системи, гіпофізу, наднирників, щитовидної залози.
|
|
|
Підвищення концентрації естрогенів в організмі новонародженого у зв'язки з передачею від матери через плаценту та з молоком.
|
Статевий криз:
нагрубання молочних залоз
|
Починається на 3-4 день, максимальні прояви на 7-8 день, поступово зменшується у кінці неонатального періоду.
|
|
десквамативний вульвовагініт
| Характеризується значними слизовими виділеннями сіро-білого кольору зі статевої щілини. Спостерігається у 60-70% дівчаток в перші 3 дні життя.
|
| кровотечі з піхви
| Виникають на 5-8 день життя в 5-10% дівчаток. Кровотеча триває 1 день, іноді - 2-3 дні, об'єм крові може бути 0,5-1 мл.
|
|
міліа
| Висипка у вигляді білуватих вузликів, обумовлена накопиченням секрету у протоках сальних залоз, частіше на крилах носу та підборідді.
|
***Для оцінки ступеня вираженості жовтяниці необхідно використовувати шкалу Крамера, яка відображає кореляцію рівня білірубіну від поширеності жовтяниці.
