Иммунология репродукции

Иммунология репродукции занимается изучением иммунных механизмов, участвующих в развитии половых клеток мужчин и женщин, оплодотворении, беременности, родах, послеродовом периоде, а также при гинекологических заболеваниях.

Плод лишь наполовину наследует материнские клетки — остальные белки и гены отцовские, чужие. В связи с этим, в иммунной системе матери может включаться и активное отторжение, и иммунологическая толерантность (совместимость). Явление иммунологического парадокса - неотторжение генетически чужеродного плода. Он и позволяет сохранить плод.

Иммунные взаимоотношения в системе «отец – мать»

Иммунологическую индивидуальность человека определяет главный комплекс тканевой совместимости - система лейкоцитарных антигенов (HLA).

Для нормального протекания беременности антигены, которые плод получил от отца, обязательно должны распознаваться иммунной системой матери. Чем больше детей у супружеской пары, тем выше содержание антител крови беременных женщин к HLA мужа. Если таких антител мало (например, в случае близкородственного брака, когда HLA мужа похожа на собственную HLA женщины), то возрастает вероятность невынашивания.

При нормальном развитии беременности отцовские антигены, циркулирующие иммунокомплексы с отцовскими антигенами и свободные антитела к отцовским антигенам определяются с ранних сроков беременности. Аллоиммунный ответ матери направлен против некоторых, но не против всех несовпадающих HLA-антигенов плода. Женщины, полностью совместимые с мужем по HLA-антигенам, не вырабатывают достаточного количества антител к антигенам плода и страдают привычным невынашиванием беременности.

Основными механизмами защиты плода являются:

- супрессорные клетки эндометрия;

- иммуносорбционные свойства плаценты.

Гуморальные факторы матери способствующие развитию иммунологической толерантности:

1. Иммуномодулирующий белок TJ6 играет большую роль в развитии иммунологической толерантности, в частности, во время беременности. TJ6 экспрессируется в тканях матки.

2. Спермин в амнионе и гликопротеин плазмы плода фетуин подавляют продукцию провоспалительных цитокинов.

3. Фактор ранней беременности (EPF, early pregnancy factor) является белком, который появляется в сыворотке крови беременных женщин через 48 часов после оплодотворения и не обнаруживается в случае гибели оплодотворенного яйца. Это чувствительный маркер, отражающий жизнеспособность зародыша.

Невынашивание

Классически привычным невынашиванием принято называть ситуацию трех или более последовательных невынашиваний беременности, однако многие практические врачи подразумевают под этим термином невынашивание более одной беременности. Невынашивание беременности - это интегрированный ответ женского организма на любое выраженное неблагополучие в состоянии здоровья беременной, плода, окружающей среды и многих других факторов. Частота невынашивания составляет 15-20%, из них более 70% прерываний беременности происходит в I триместре. Спонтанные аборты встречаются в 2 случаях на 400 пар.

Причины привычного невынашивания: инфекции (1%), анатомические дефекты (5-10%), недостаточность лютеиновой фазы (5-20%), хромосомные аномалии (7-50%), иммунные механизмы (50%), неизвестные причины (15%). При иммунной причине невынашивания шанс доносить беременность составляет 30% после 3 выкидышей (без врачебных вмешательств), 25% после 4 выкидышей, 5% после 5 выкидышей. При адекватной терапии шанс благополучного исхода беременности составляет 70-85%.

Выделяют три группы иммунологического привычного невынашивания:

Аутоиммунные механизмы

Аутоиммунная абортивная болезнь (АИАБ) - отдельная нозологическая форма аутоиммунных заболеваний. Основной признак АИАБ - ассоциация повторных выкидышей, часто на поздних сроках, и циркулирующего волчаночного антикоагулянта (с присутствием или отсутствием других клинико-серологических маркеров аутоиммунитета).