КАРТА ИММУНОГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ1. Наименование учреждения, проводившего исследования 2. Ф.И.О. беременной: 3. Дата рождения: 4. Домашний адрес, тел.: 5. Какое учреждение направило на исследование: 6. Акушерский анамнез: К-во беременностей - Кол-во выкидышей - Кол-во мертворождений - Кол-во родов - Кол-во детей с ГБН - Абортов - 7. Трансфузионный анамнез: -- -- Наличие трансфузий: эритроцит содержащих сред Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ -- -- L-- L-- СЗП Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ L-- L-- -- -- Гемолитические реакции: Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ L-- L-- -- -- Температурные реакции: Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ L-- L-- -- -- Негемолитические реакции: Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ L-- L-- 8. AB0 и резус-принадлежность беременной - 9. Фенотип антигенов эритроцитов беременной - 10. Антитела к антигенам эритроцитов в сыворотке беременной:
-------------+--------------+-------------+-------+------------------------ ¦ Дата ¦Срок беремен- ¦Специфичность¦ Титр ¦Учреждение, проводившее¦ ¦исследования¦ности (недели)¦ антител ¦антител¦ исследование ¦ +------------+--------------+-------------+-------+-----------------------+ ¦1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+--------------+-------------+-------+-----------------------+ ¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+--------------+-------------+-------+-----------------------+ ¦3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+--------------+-------------+-------+-----------------------+ ¦4. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+--------------+-------------+-------+-----------------------+ ¦5. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+--------------+-------------+-------+-----------------------+ ¦6. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------+--------------+-------------+-------+------------------------
11. Исследование крови отца: AB0 и резус-принадлежность - Фенотип антигенов эритроцитов - 12. Исследование крови плода (при необходимости) AB0 и Резус-принадлежность - ПАГТ - 13. Исследование крови новорожденного: AB0 и резус-принадлежность - Прямой антиглобулиновый тест - Специфичность антител в элюате - -- -- Наличие ГБН: Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ L-- L-- -- -- Заменные трансфузии: Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ L-- L--
Е.4. Выявление IgG антител анти-A, анти-B в сыворотке крови матери при разногруппности матери и плода по системе AB0. Положительный результат свидетельствует о возможном иммунологическом конфликте мать - новорожденный по антигенам эритроцитов системы AB0. Е.5. Исследование элюата, полученного с эритроцитов новорожденного, позволяет установить специфичность антител, вызвавших разрушение эритроцитов, а также подобрать эритроциты совместимого донора для заменных трансфузий. Е.6. О степени выраженности гемолиза эритроцитов ребенка на момент рождения судят по повышенному содержанию непрямого билирубина в пуповинной крови. Почасовой прирост билирубина позволяет обосновать необходимость проведения заменных переливаний новорожденному. Е.7. Лабораторное подтверждение диагноза ГБН, обусловленной антителами AB0. Необходимо доказать наличие антител, фиксированных на эритроцитах, а также установить их направленность против антигенов A/B. Для установления диагноза ГБН, обусловленной несовместимостью по антигенам AB0, используются следующие критерии: 1. Наличие клинических признаков гемолитического заболевания. 2. Исследования показывают, что сыворотка матери содержит AB0 IgG антитела, направленные против антигенов, присутствующих на эритроцитах плода или новорожденного, и не содержит антител другой специфичности (непрямой антиглобулиновый тест отрицательный). 3. Прямой антиглобулиновый тест с эритроцитами плода или новорожденного слабоположительный или отрицательный. 4. В сыворотке или элюате плода или новорожденного имеются анти-A или анти-B антитела.
Схема 2
АЛГОРИТМ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА ГБ ПЛОДА/НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННОЙ AB0 АНТИТЕЛАМИ ------------------------------------- -------------------------------- ¦Сопоставить результаты исследования¦ ¦Оценить клинику ГБ. Определить¦ ¦группы крови ребенка и AB0 антител ¦<-- ¦ группу крови новорожденного ¦ ¦ матери ¦ ¦ ¦ Провести ПАГТ ¦ -------+--------------------+-------- ¦ ---------+---------------+------ \/ \/ ¦ \/ \/ ---------------- ------------------ ¦ ------------ ---------------- ¦ Мать - плод ¦ ¦ Мать - плод ¦ ------+Клиника ГБ¦ ¦Клиники ГБ нет¦ ¦AB0 совместимы¦ ¦AB0 несовместимы¦ ¦ ПАГТ +/- ¦ ¦ ПАГТ - ¦ ------------+--- LT-------------T-- ------------ ---------------- \/ \/ \/ ----------------- -------------------------------- ¦ Мать имеет ¦ ¦ Мать не имеет антител другой ¦ ¦антитела другой¦ ¦ специфичности, кроме AB0 ¦ ¦ специфичности ¦ ¦ (IgG) ¦ --------+-------- ----------------+--------------- \/ \/ ------------- ----------- ¦См. схему 3¦ ¦ГБ по AB0¦ ------------- -----------
Е.8. Лабораторное подтверждение диагноза ГБН, обусловленной антителами к антигенам системы Резус и другим системам антигенов эритроцитов. Используются критерии: 1. Имеются клинические доказательства наличия заболевания у плода/новорожденного. 2. Исследования показывают, что сыворотка матери содержит аллоантитела, специфичность которых установлена. 3. Доказано, что новорожденный имеет антиген эритроцитов, против которого у матери есть антитела (по результатам фенотипирования эритроцитов). 4. Прямой антиглобулиновый тест у новорожденного положительный - аллоантитела на эритроцитах присутствуют. Результаты исследования элюата с эритроцитов новорожденного показывают, что специфичность их соответствует специфичности аллоантител матери. См. схему 3.
Схема 3
|
