Клиника и лечение чумы

9.3.1. Инкубационный период при чуме от 1 до 6 сут., в исключительных случаях, у привитых – до 8-10 сут.

При любой клинической форме чумы начало заболевания внезапное, острое, без продромальных явлений. Сильный озноб, быстрое повышение температуры до 38-40 ⁰С, резкая головная боль, головокружение, раннее нарушение сознания, бессонница, бред, иногда рвота. Состояние беспокойства, возбуждения. У других больных заторможенность, оглушенность. Лицо покрасневшее, одутловатое, затем становится осунувшимся, черты его заостряются. Гиперемия конъюнктив, глаза окружены темными кругами. Страдальческое выражение лица, нередко полное страха, ужаса. Язык обложен ("натерт мелом"), припухший, нередко тремор. Сухость слизистых полости рта. Зев гиперемирован, миндалины могут быть увеличены. Быстро нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности. Через сутки развиваются характерные для каждой формы признаки болезни. При всех формах характерно несоответствие тяжелого общего состояния больного и минимальных местных проявлений.

Бубонная форма (наиболее частая) - основным признаком является бубон (воспаление ближайшего к месту внедрения возбудителя чумы лимфатического узла). Бубон резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной клетчаткой (неподвижный, плохо контурируемый), лимфангоит отсутствует.

Кожная, кожно-бубонная формы встречаются сравнительно редко. При кожной форме, переходящей обычно в кожно-бубонную, выявляются изменения в виде некротических язв, фурункула, геморрагического карбункула. Различают быстро сменяющиеся стадии: пятно, папула, везикула, пустула. Язвы при чуме на коже отличаются длительностью течения, заживают медленно, образуя рубцы.

Легочная форма - на фоне общетоксических признаков появляются боли в грудной клетке, одышка, рано наступает угнетение психики, бред; кашель появляется с самого начала заболевания. Мокрота часто пенистая с прожилками алой крови. Характерно несоответствие между данными объективного обследования легких и общим тяжелым состоянием больного.

Септическая форма - ранняя тяжелая интоксикация, чрезвычайно тяжелые общие симптомы заболевания и быстрая смерть (резкое падение кровяного давления, кровоизлияния на слизистых, коже, кровотечение во внутренних органах).

Кишечная форма – встречается крайне редко. На фоне высокой температуры и выраженной интоксикации больные жалуются на боли в животе, рвоту с примесью крови и жидкий стул с примесью крови. Без своевременно начатого лечения заболевание заканчивается летально.

Не исключена возможность развития чумного менингита с тяжелым течением, заканчивающегося также неблагоприятным исходом.

Широкое применение антибиотиков, изменяющих клиническую картину чумы, может привести к появлению стертых и атипичных форм болезни, включая ангинозные формы.

9.3.2. Лечение больных чумой должно быть комплексным и включать применение этиотропных, патогенетических и симптоматических средств.

Патогенетическая терапия прежде всего заключается в борьбе с интоксикацией. Используются сбалансированные полиионные растворы (квартасоль, ацесоль, хлосоль, трисоль, дисоль) и коллоиды (10 % или 20 % растворы альбумина, гемодез и др.). Суточный объем жидкости 40-80 мл на 1 кг массы больного.

Для борьбы с инфекционно-токсическим шоком назначают немедленно: кислород – ингаляция; преднизолон – 60 мг в 0,9 % растворе натрия хлорида, лактосол – 400 мл внутривенно капельно, трентал – внутривенно, капельно (разовая доза – 2,0-4,0 мг/кг, суточная доза – 9,0-17,0 мг/кг).

При отсутствии этих препаратов назначают: внутривенное капельное введение гемодеза – 400 мл, полиглюкина, реополиглюкина, раствор глюкозы и физиологический раствор.

Дальнейшие мероприятия по интенсивной терапии проводят в стационаре.

Этиотропными средствами для экстренной профилактики и лечения чумы являются антибактериальные препараты: амикацин, нетилмицин, гентамицин, стрептомицин, канамицин, тобрамицин, рифампицин, доксициклин, тетрациклин, цефтриаксон, цефтизоксим, цефотаксим, цефтазидим, офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, сульфамонометоксин/триметоприм, ампициллин/сульбактам, азтреонам.

Суточные дозы антибиотиков вводят дробно с интервалом в 6, 8 или 12 ч.

Экстренную профилактику чумы у людей проводят одним из препаратов, представленных в таблице 5.

Для экстренной профилактики конъюнктивального заражения чумой, т.е. при попадании возбудителя чумы на слизистые оболочки глаз, носа и рта, в глаза вводят несколько капель одного из указанных в таблице 6 растворов антибиотиков или других апробированных по отношению к чуме и растворимых в дистиллированной воде или прилагаемом к антибиотикам растворителю. Несколько капель закапывают в нос. При отсутствии антибиотиков в глаза и нос закапывают 0,05 % раствор марганцевокислого калия или 1% раствор борной кислоты. Рот промывают 70° этиловым спиртом.

Таблица 5

Схемы применения антибактериальных препаратов

при экстренной профилактике чумы

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения, сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продол-жительность курса, сутки
Ципрофлоксацин	Внутрь	0,5		1,0	5,0
Офлоксацин	"	0,2		0,4	2,0
Пефлоксацин	"	0,4		0,8	4,0
Доксициклин	"	0,2		0,4	2,8
Рифампицин	"	0,3		0,6	4,2
Рифампицин / триметоприм	"	0,3 / 0,08		0,6 / 0,16	4,2 / 1,12
Рифампицин +ампициллин	"	0,3+1,0	1+2	0,3+2,0	2,1+14,0
Рифампицин + ципрофлоксацин		0,3+ 0,25		0,3+0,25	1,5+1,25
Рифампицин + офлоксацин		0,3+0,2		0,3+0,2	1,5+1,0
Рифампицин + пефлоксацин	"	0,3+0,4		0,3+0,4	1,5+2,0
Сульфамонометоксин / триметоприм	"	1,0 / 0,4		2,0 / 0,8	14,0 / 5,6
Гентамицин	В/м	0,08		0,24	0,8
Амикацин	"	0,5		1,0	5,0
Стрептомицин	"	0,5		1,0	5,0
Цефтриаксон	"	1,0		1,0	5,0
Цефотаксим	"	1,0		2,0	14,0
Цефтазидим	"	1,0		2,0	14,0

Примечание. Здесь и далее в таблицах: в/м – внутримышечная инъекция.

 

Таблица 6

Схема местной экстренной профилактики при конъюнктивальном заражении (промывание глаз)

Наименование препаратов	Способ приготовления глазных капель	Концентрация, мг/мл	Способ и кратность применения
Стрептомицин сульфат	Содержимое флакона (0,5 г) растворить в 20 мл дистиллированной воды		Закапывать в глаза сразу после предполагаемого заражения, затем 3 раза в день –3 сут.
Гентамицина сульфат	Содержимое флакона (0,08 г) растворить в 20 мл дист. воды или содержимое ампулы (1 мл=0,04 г) растворить в 10,0 мл дист. воды	4 или 0,3 % раствор	"
Амикацина сульфат	Содержимое флакона (2 мл = 0,5 г) растворить в 125 мл дист. воды		"
Ампициллина натриевая соль	Содержимое флакона (500 мг) растворить в 33,2 мл дист. воды		"
Тетрациклин	0,5 % раствор		"
Левомицетина сукцинат натрия	0,5 % раствор		"
Сульфацил натрия (альбуцид)*	20,0 % раствор		"
Азотнокислое серебро	1 % раствор		"
Борная кислота*	1 % раствор		"

* Растворы применяются при отсутствии антибиотиков как глазные капли. Рот и горло промывают 70⁰ этиловым спиртом.

Лечение больных чумой должно осуществляться с обязательным применением антибактериальных препаратов по схемам в соответствии с формой заболевания: бубонной (табл. 7), легочной и септической формами (табл. 8 и 9).

 

Таблица 7

Схемы применения антибактериальных препаратов

для лечения бубонной чумы

Наименование препаратов	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения, сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продол-жительность курса, сутки
Рифампцин / триметоприм	Внутрь	0,45/0,12		0,9/0,24	6,3/1,68
Доксициклин*	"	0,2		0,4	4,0
Ципрофлоксацин*	"	0,5		1,0	7,0-10,0	7-10
Пефлоксацин*	"	0,4		0,8	5,6-8,0	7-10
Офлоксацин*	"	0,4		0,8	5,6-8,0	7-10
Сульфамонометоксин/ триметоприм	"	1,0/0,4		2,0/08	20,0-28,0 /8,0-11,2	10-14
Гентамицин	В/м	0,16		0,48	3,26
Амикацин	"	0,5		1,0	7,0
Стрептомицин	"	0,5		1,0	7,0
Тобрамицин	"	0,1		0,2	1,4
Цефтриаксон	"	2,0		2,0	14,0
Цефотаксим	"	2,0	3-4	6,0-8,0	42,0-80,0	7-10
Цефтазидим	"	2,0		4,0	28,0-40,0	7-10
Ампицилин / сульбактам	"	2,0/1,0		6,0/3,0	42,0-60,0 /21,0-30,0	7-10
Азтреонам	"	2,0		6,0	42,0-60,0	7-10

*Выпускаются растворимые формы препаратов для парентерального введения.

Таблица 8

Схемы применения антибактериальных препаратов для лечения легочной и септической форм чумы

Наименование препаратов	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения, сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продол-жительность курса, сутки
Рифампицин / триметоприм	Внутрь	0,6/0,16		1,2/0,32	8,4-12,0 /2,24-3,2	7-10
Ципрофлоксацин*	"	0,75		1,5	15,0-21,0	10-14
Пефлоксацин*	"	0,8		1,6	16,0-22,4	10-14
Офлоксацин*	"	0,4		0,8	8,0-11,2	10-14
Доксициклин*	"	0,2 на 1-й прием, затем по 0,1		0,3 в первый день, затем по 0,2	2,1-2,9	10-14
Гентамицин	В/м	0,16		0,48	4,8
Амикацин	"	0,5		1,5	15,0
Стрептомицин	"	0,5		1,5	15,0
Ципрофлоксацин	В/в	0,2		0,4	2,8
Цефтриаксон	В/м, в/в	2,0		4,0	28,0-40,0	7-10
Цефотаксим	"	3,0		9,0	90,0
Цефтазидим	"	2,0		6,0	60,0
Левомицитина сукцинат натрия	"	0,07-0,1 г/кг		0,07-0,1 г/кг	0,49-0,7 г/кг

* Существуют инъекционные формы препаратов, предназначенные для внутривенного введения, с которых можно начинать лечение (2-3 дня с уменьшением дозы) с последующим переходом на прием внутрь (ступенчатая терапия).

Таблица 9

Схемы применения комбинаций антибактериальных препаратов при лечении

больных легочной и септической формами чумы

Наименование препаратов	Способ применения	Разовая доза, г.	Кратность применения, сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продол-жительность курса, сутки
Цефтриаксон + стрептомицин (или амикацин)	В/м   В/в	1,0   + 0,5		2,0   + 1,0	20,0   + 10,0
Цефтриаксон + Гентамицин	В/м   В/в	1,0 + 0,08		2,0 + 0,16	20,0 + 1,6
Цефтриаксон + Рифампицин	В/в   Внутрь	1,0 + 0,3		2,0 + 0,6	20,0 + 6,0
Ципрофлоксацин* + Рифампицин	Внутрь   Внутрь	0,5 + 0,3		1,0 + 0,6	10,0 + 6,0
Ципрофлоксацин* + стрептомицин (или амикацин)	Внутрь     В/в, в/м	0,5   + 0,5		1,0   + 1,0	10,0   + 10,0
Ципрофлоксацин* + Гентамицин	Внутрь   В/в, в/м	0,5 + 0,08		1,0 + 0,16	10,0 + 1,6
Ципрофлоксацин* + Цефтриаксон	В/в,   В/в, в/м	0,1-0,2   1,0		0,2-0,4   2,0	2,0-4,0   20,0
Рифампицин + гентамицин	Внутрь   В/в, в/м	0,3 + 0,08		0,6 + 0,16	6,0 + 1,6
Рифампицин + стрептомицин (или амикацин)	Внутрь     В/в, в/м	0,3   + 0,5		0,6   + 1,0	6,0   + 10,0

* Ципрофлоксацин можно заменить на офлоксацин (разовая доза - 0,2 г), пефлоксацин (разовая доза – 0,4 г). Лечение больных можно начинать с внутривенного введения препаратов с последующим переходом на внутримышечные инъекции и прием внутрь (ступенчатая терапия). Нельзя назначать детям до 15 лет.