Крупозная пневмонияВозбудитель - пневмококк IY серотипа. Особенность патогенеза - гиперергическая реакция, поэтому крупозная пневмония не встречается у детей 1-го года жизни. Крупозная пневмония - “болезнь зрелого иммунитета” по словам крупнейшего детского пульмонолога Ю.Ф. Домбровской. Особенность клинко-морфологическая - стадийность: · 1 фаза - красное опеченение (гиперемия) · 2 фаза - серого опеченения (клеточной инфильтрации). Поражается вся доля или несколько соседних сегментов. Начало внезапное: резкое повышение температуры до 40-41гр., озноб, головная боль, нередко - боли в животе и в боку из-за раздражения плевры и возможного развития синпневмонического плеврита. Выражены симптомы интоксикации - заторможенность, отсутствие аппетита, бессоница, приглушенность тонов сердца и пр. Кашель - вначале сухой, короткий, через двое суток становится влажным с отделением мокроты ржавого цвета. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, отставанием пораженной половины грудной клетки. При физикальном исследовании - ослабление голосового дрожания, «пастозность» межреберий. Перкуторно - тупость над зоной инфильтрации, при аускультации - бронхиальное дыхание, крепитация в начальной фазе формирования воспалительного инфильтрата. В разгар болезни хрипов не. Они появляются вновь в начале фазы рассасывания. Рентгенологически - гомогенное затемнение всей доли или значительной ее части.
Диагностическая программа для выявления пневмонии Минимальная · Сбор и анализ анамнеза заболевания · Выявление и оценка степени выраженности токсикоза и дыхательной недостаточности · Оценка бронхолегочного синдрома · Клинический анализ крови · Рентгенологическое исследование легких Максимальная диагностическая программа · Биохимическое исследование крови · Исследование мокроты · Бронхоскопия · Бронхография
Гнойные легочные осложнения
Возникновение гнойных осложнений связано с особенностями возбудителя. В большинстве случаев они вызываются патогенным стафилококком. Из-за этого часто деструктивные пневмонии именуют стафилококковой деструкцией легких. Патогенный стафилококк выделяет токсины - некротоксин, лейкоцидин и энзим - гиалуронидазу, которые вызывают некроз легочной ткани и распространение гнойного процесса. Легочную деструкцию может вызывать и грамотрицательная флора. В ряде случаев происходит смена возбудителей по схеме - пневмококк -стафилококк - грамотрицательная флора. Общей чертой деструктивной пневмонии вне зависимости от вида возбудителя являются выраженная интоксикация - гипертермия, гектический характер температурной кривой, землистый цвет кожных покровов. Деструктивная пневмония развивается как очаговая. Очаги деструкции развиваются в центре наиболее выраженной инфильтрации.
Варианты и динамика деструктивных легочных изменений. Буллы - одиночные или множественные воздушные полости без сформированных стенок (по типу отверстий от пробойника). Размеры от 2-5 мм до нескольких сантиметров. Появляются на высоте максимально выраженной инфильтрации легочной ткани. Динамика процесса: А) бесследное исчезновение. Б) увеличение в размерах - формирование так называемых гигантских булл. Такая напряженная воздушная полость может сохраняться в течение нескольких месяцев. В) Прорыв в плевральную полость с образованием пневмоторакса: закрытого, открытого или клапанного. Г) нагноение буллы с образованием абсцесса Абсцессы - деструктивные полостные образования со сформированными стенками и заполненные гноем - могут быть одиночными или множественными. Размеры от долей сантиметра до нескольких сантиметров в диаметре. Трансформация абсцесса: А) Исчезновение. Б) Увеличение, хронизация В) прорыв в полость плевр с образованием пиоторакса или пиопневмоторакса закрытого, открытого или клапанного. Решающее значение в диагностике гнойных легочных осложнений играет рентгенологическое исследование.
|
