ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ СКЕЛЕТА1. Руководство по гастроэнтерологии. Под ред.акад. Ф.И.Комарова. - М.:Медицина, 1995. Т.З. - С.564-606. 2. А.В.Виноградов. «Дифференциальный диагноз внутренних болезней». Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Ю.М. Чернякова, С.А. Иванов, В.Н. Ядченко
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ Учебно-методическое пособие для студентов старших курсов медицинских вузов лечебного и медико-диагностического факультетов, врачей онкологов, ортопедов, челюстно-лицевых хирургов, хирургов
Гомель 2012 УДК … ББК … Ч …
Рецензент: доктор медицинских наук, заведующий кафедрой онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Гомельского государственного медицинского университета, профессор В.Н. Беляковский
Чернякова, Ю.М. Ч … Опухоли костей: учебно-методическое пособие / Ю.М. Чернякова, С.А. Иванов, В.Н. Ядченко. – Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2012. − … с.
ISBN
В учебно-методическом пособии изложены современные представления об эпидемиологии, этиопатогенезе, классификации и клинике опухолей костей. Описаны типичные проявления доброкачественных и злокачественных первичных и вторичных поражений костей. Представлена характеристика часто встречающихся опухолей костей, описаны методы их лечения. Освещены вопросы диагностической тактики и методологии при обследовании пациентов с новообразованиями костной ткани. Отмечены особенности опухолей челюстных костей и дано описание наиболее часто встречающихся новообразований этой локализации. Пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов лечебных факультетов, врачей−стажеров, онкологов, ортопедов, челюстно-лицевых хирургов, хирургов.
Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебно-научно-методическим советом учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» … …….. 2012 г., протокол № ….
УДК …………. ББК ………… И …
ISBN © Учреждение образования « Гомельский государственный медицинский университет», 2012
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Опухоли костей – редко встречающееся заболевание. Актуальность проблемы определяется отсутствием специфических клинических проявлений, развитием заболевания преимущественно у лиц молодого возраста, агрессивным клинико-рентгенологическим течением. Трудности выявления во многом обусловлены установкой врачей общелечебной сети на поиск травматического или воспалительного заболевания при наличии костной онкопатологии. Сложная диагностика с обязательным использованием инвазивных методов также приводит к удлинению времени от появления первых симптомов до установления диагноза.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ СКЕЛЕТА
Находки скелетов древних людей и обнаруженные древние рукописи свидетельствуют о наблюдении опухолевых поражений костей на протяжении тысячелетий. В одном из папирусов эпохи Среднего Египетского Царствования (около 1600 лет до н.э.) приведен список заболеваний скелета, в том числе костных опухолей, и описаны хирургические операции. P. Galen (130−200 г. н.э.) считал, что рак возникает из-за избытка у человека черной желчи, а для лечения использовал кровопускание, очищающие клизмы и ограничения питания. Первые попытки изучить проблему костных опухолей с научных позиций относят к середине XVIII в. В 1765 г. в Кельне членом королевской Академии в Пизе, профессором медицины A. Matani издана первая печатная книга «О костных опухолях», посвященная клиническим проявлениям костных заболеваний − туберкулеза, рахита, экзостозов и опухолей скелета. Начало фундаментального изучения опухолей положено членом Лондонской академии наук Peyrilhe, который в 1773 г. впервые выделил онкологию в самостоятельную науку. С работами Abеrnethy (1806, 1830 гг.), Cooper (1818 г.), Roben (1849 г.), Müller (1838 г.), Вирхова (1863 г.) и др. и с появлением в России первого научного руководства Н.П. Ивановского по патологической анатомии (1882 г.) костная онкология начала рассматриваться как самостоятельное медицинское направление. Опухоли костей сегодня – относительно редкое явление. Их доля среди других новообразований составляет менее 1%. Опухоли костей характерны в основном для молодого возраста. В детском возрасте около 10% всех злокачественных новообразований составляют костные новообразования, они встречаются преимущественно во втором десятилетии жизни и отличаются агрессивным течением. Первичные злокачественные опухоли костной и хрящевой ткани составляют менее 0,2% от всех малигном. Уровень заболеваемости опухолями костей в мире составляет 1,6−4,0 случая на 100 тыс. населения. Риск возникновения злокачественных опухолей костной и хрящевой ткани в течение жизни достигает 0,12%. В Беларуси ежегодно регистрируется не более 100 первичных больных злокачественными опухолями костей. Частота локализаций злокачественных опухолей скелета выглядит следующим образом: 78,1% − в длинных трубчатых костях, 12,4% − в придаточных пазухах носа, 9,4% − в челюстно-лицевой области. Основная доля опухолей костей приходится на остеогенную саркому (50–70%), саркому Юинга (15−20%), хондросаркому и фибросаркому. В целом известно около 30 гистологических разновидностей костных опухолей.
|
