Злокачественные опухоли яичников.

 

. Саркома яичника.

 

• Редкая опухоль.
• Встречается в ранних возрастах, в том числе и в детском.
• Опухоль мягкой консистенции, на разрезе мозговидная с некрозами и кровоизлияниями.
• Чем мягче опухоль, тем она злокачественнее.
• Диагностика в большинстве случаев ставится только предположительно, а окончательный диагноз – после операции.
• Саркома сопровождается асцитом, спаечным процессом, очень быстрый рост.

 

66.

Рак яичника.

Это злокачественная эпителиальная опухоль называвшаяся раньше эпителиома.

Принято различать:

1. Первичный рак яичников.
2. Вторичный рак яичников.
3. Метастатический рак яичников.

Первичный рак яичников характеризуется тем, что опухоль с самого начала носит злокачественный характер.

. Размер опухоли может быть разнообразный. Часто опухоль сохраняет форму яичника.. Поверхность бугристая, мягковатая или плотная.

Вторичный рак яичника, или рак в кистоме - наиболее часто встречается. Чаще всего злокачественный рост возникает в серозно-папиллярных кистомах, реже в псевдомуцинозных.

. Диагноз ставится на основе гистологического исследования.

Метастатический рак яичника составляет 20% от всех раков яичника.

Первичный очаг может локализоваться в любом органе: желудочно-кишечный тракт, молочная железа, щитовидная железа, печень, лёгкие и т. д. Наиболее часто метастазирование идёт из желудочно-кишечного тракта (опухоль Крукенберга).

Его следует рассматривать как IV стадию распространения процесса.

67.

Рак маточной трубы.

• Очень редкое заболевание, как правило, у пожилых женщин.
• Клиническая картина данной патологии характеризуется:

-- болями, иногда схваткообразных,

-- излияние значительного количества жидких выделений из матки, серозного характера иногда с примесью крови и гноя вследствие опорожнения содержимого трубы;

-- могут наблюдаться кровянистые выделения из матки.

 

 

68.

Общая клиническая картина опухолей яичников.

Развитие опухолей и опухолевидных образований яичников, кроме гормонпродуцирующих, в большинстве случаев не отражается на общем состоянии больных, т.е. доклиническое существование опухоли может быть весьма длительным (десятки лет).

· Увеличение опухоли вызывает увеличение живота, чувство тяжести, боли в животе и пояснице в паховых областях.

· Боли чаще тупые, ноющие, не связаны с менструацией и возникают вследствие раздражения или воспаления серозных покровов, спазма гладкой мускулатуры в полых органах, в результате нарушения кровообращения.

· Болевой синдром может быть обусловлен натяжением капсулы опухоли.

· Иногда возникают частые позывы на дефекацию, запор.

· Затруднение мочеиспускания (эти симптомы обусловлены ущемлением опухоли в малом тазу).

· Смещение и нарушение функции соседних органов, прижатие нервных стволов.

· При чрезмерно больших кистомах появляется одышка, слабость.

· Сердцебиения.

· Отёки нижних конечностей.

· Нарушение функции кишечника.

· Бесплодие.

· Часто нарушается менструальная функция.

 

 

Рис. 21

69.

Осложнения.

1. Злокачественный рост (малигнизация )

. Наиболее опасны в этом отношении цилиоэпителиальные, муцинозные кистомы, дермоиды. При осмотре каждой женщины, имеющей опухоль яичника нельзя исключить возможность злокачественного новообразования, даже если опухоль невелика и подвижна. Любая опухоль яичников должна быть удалена.

1. Перекрут ножки опухоли.

. При полном перекруте ножки (на 360*) резко нарушаются кровоснабжение и питание опухоли, возникают кровоизлияния, некроз. Клинически это проявляется картиной острого живота:

• внезапные резкие боли, напряжение передней брюшной стенки,
• положительный симптом Щёткина – Блюмберга,
• нередко тошнота или рвота,
• парез кишечника, задержка стула, реже понос,
• температура тела повышена,
• пульс частый,
• отмечается бледность, холодный пот,
• снижение АД,
• тяжёлое общее состояние.
• При частичном перекруте ножки опухоли все явления носят значительно менее выраженный характер и могут исчезнуть даже без лечения (при перемене положения тела больной).

70.

3. Нагноение стенки или содержимого опухоли.

• Возникает довольно редко. При образовании гнойника образуются перифокальные спайки.
• Гнойник может прорваться в прямую кишку или мочевой пузырь, вследствие чего появляются свищи.
• Нагноение опухоли сопровождается симптомами гнойной инфекции: озноб, повышенная температура, признаки раздражения брюшины.

4. Кровоизлияния.

Нередко отмечаются кровоизлияния в стенку или в полость опухоли, которые, как правило, сопровождаются усилением болей. До операции и гистологического исследования они распознаются редко.

5 . Разрыв капсулы кисты или кистомы.

• Это осложнение наблюдается нечасто, иногда является результатом травмы.
• Грубое исследование при наличии хрупкой капсулы может привести к её разрыву.
• Разрыв оболочки вызывает острые боли, шок, кровотечение.
• Разрыв капсулы кистомы может привести к имплантации элементов опухоли к брюшине. Особенно опасен разрыв муцинозной кистомы яичника.

 

71.