Принципы лечения гестозов второй половины беременности• Наблюдение за состоянием роженицы: o Общее самочувствие; o Выслушивание сердечных тонов; o Подсчет пульса; o Измерение АД; o Состояние мочевого пузыря; • Оценка кровяных выделений из матки; • Наблюдение за отделением плаценты; • Максимальная профилактика и восполнение кровопотери; • Продолжение инфузионной терапии, в т.ч. введение свежезамороженной плазмы, утеротоники; • Определение признаков отделения плаценты (Шредера, Чукалова-Кюстнера, Альфельда); • Удаление последа наружными методами (способы Абуладзе, Креде-Лазаревича); ü В случае истинного приращения плаценты производится удаление матки; • Осмотр плаценты и плодных оболочек; ü Если в полости матки задержалась долька плаценты, производят ручное обследование полости матки для ее удаления; ü Если задержались плодные оболочки, то их удаляют ручным способом, под наркозом; • Определение количества потеряной крови; • Наружные половые органы, нижнюю часть живота, внутренние поверхности бедер обмывают 3% раствором перекиси водорода; • Осмотр наружных половых органов, влагалища, шейки матки; • В случае перинео- или эпизиотомии, разрывов наружных половых органов, влагалища, шейки матки производится ушивание с обезболиванием; ü Данные о состоянии последа и родовых путей вносятся в историю родов; • В течение двух часов родильница остается в родильном зале; • Наблюдение за состоянием родильницы в родильном зале: o Общее самочувствие; o Выслушивание сердечных тонов; o Подсчет пульса; o Измерение АД; o Состояние матки; o Оценка выделений из половых путей; o Состояние мочевого пузыря; • Через 2 часа после родов, если все благополучно, родильницу переводят в послеродовое отделение.
Возможные осложнения родов: · Преэклампсия и эклампсия · Отек легких · Декомпенсация экстрагенитальных заболеваний § Обострение хронического пиелонефрита, развитие острой почечной недостаточности § Развитие острой сердечной недостаточности · Разрывы наружных половых органов, влагалища, шейки матки, промежности · Гнойно-септические осложнения Прогноз родов
Прогноз родов для материблагоприятный, при условии профилактики кровотечения и гнойно-септические осложнений в послеродовом периоде, т.к. имеется поздний гестоз и очаг хронической инфекции. Прогноз родов для плода благоприятный, но существует риск родового травматизма, связанный с внутриутробной гипоксией.
Рекомендации по контрацепции
Методы контрацепции в время кормления грудью: • Традиционные: o Барьерные; o Химические; o Биологические; o Прерванный половой акт; o Внутриматочная контрацепция. • Из гормональных контрацептивов могут применяться только мини-пили.
ü Комбинированные оральные контрацептивы в послеродовом периоде и во время кормления грудью противопоказаны! ü В последующем применение комбинированных оральных контрацептивов, за исключением чисто гестагенных контрацептивов (мини-пили) также противопоказано в связи с наличием у данной женщины порока сердца. Также могут испльзоваться традиционные методы контрацепции.
Принципы лечения гестозов второй половины беременности ü Лечение этиотропное и патогенетическое. ü При легкой степени гестоза длительность лечения до трех недель под контролем оценки в баллах.
• Диета и водный режим; • Инфузионно-трансфузионная терапия; • Гипотензивная терапия; • Воздействие на ЦНС; • Магнезиальная терапия; • Дезагреганты и антикоагулянты; • Антигистаминные препараты; • Оксигенация; • Метаболическая терапия; • Эфферентные методы.
1) Диета и водный режим с учетом диуреза и ежедневной прибавки массы тела. При прибавке массы тела 400 г и более целесообразно проводить два разгрузочных дня в неделю, ограничить количество поваренной соли в пище; в разгрузочные дни больной дают нежирную рыбу или мясо до 200 г, нежирный творог 200 г, яблоки до 600 г, 200 мл кефира или другой жидкости. 2) Инфузионно-трансфузионная терапия. Ее целью является нормализация объема циркулирующей крови, коллоидно-осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, макро- и микрогемодинамики.Терапию проводят под контролем гематокрита, ЦВД, содержания белка, состояния центральной гемодинамики, диуреза, показателей гемостаза, печеночных трансаминаз, концентрации билирубина, состояния глазного дна.В состав инфузионной терапии входят как кристаллоиды, так и коллоиды. Из кристаллоидов — раствор Гартмана, хлосол, лактосол, мафусол; из коллоидов используют свежезамороженную плазму при нарушении гемостаза, 10% раствор крахмала. Соотношение коллоидов и кристаллоидов, объем инфузионной терапии определяются в первую очередь содержанием белка в крови и диурезом.В начале инфузии объем растворов в 2-3 раза превышает почасовой диурез, в последующем на фоне или в конце введения жидкости количество мочи должно превышать объем вводимой жидкости в 1,5—2 раза. 3) Гипотензивная терапия осуществляется при систолическом АД, превышающем исходное до беременности на 30 мм рт.ст., и при диастолическом, превышающем на 15 мм рт.ст. Оправдано сочетание препаратов с различным механизмом действия: спазмолитиков (папаверин), адреноблокаторов (анаприлин), периферических вазодилататоров (апрессин, натрия нитропруссид), ганглиоблокаторов (гигроний). При легком гестозе используется монотерапия. Многие эффективные гипотензивные препараты нового поколения противопоказаны во время беременности (например, ингибиторы АПФ — квинаприл). В связи с этим у беременных продолжают использовать не столь эффективные препараты, но не влияющие на состояние плода. 4) Воздействие на ЦНС. Важное место в комплексной терапии отводят нормализации функции ЦНС, снижению центральной и рефлекторной гиперактивности. Для этого применяют различные психотропные препараты. При водянке, легком гестозе предпочтение отдают различным фитосборам, физиотерапевтическим мероприятиям. 5) Магнезиальная терапия. Магния сульфат остается эффективным противосудорожным средством и умеренным вазодилататором. Магния сульфат оказывает депрессивное влияние на ЦНС, угнетает возбудимость и сократимость гладких мышц, снижает уровень внутриклеточного кальция, выделяет экспрессию нервными окончаниями ацетилхолина, угнетает выделение катехоламинов. Магния сульфат устраняет церебральный и ренальный вазоспазм, улучшает маточный кровоток. Для создания терапевтической концентрации магния сульфата в крови в начале лечения его вводят одномоментно внутривенно в дозе 2—4 г, а в последующем переходят на длительное введение со скоростью от 1 до 3 г/ч с помощью инфузомата. 6) Дезагреганты (дипиридамол, клопедогрел) и антикоагулянты (гепарин, варфарин). 7) Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, фенкарол.
|
