Современные представления о системной организации ВПФ и мозговых механизмах познавательных процессов. Три функциональных блока мозга (по А.Р.Лурия).

Теория системной динамической локализации высших психических функций — оригинальная теория, предложенная Л. С. Выготским и развитая А. Р. Лурия, объединяющая мозговую организацию психических процессов; теоретическая основа нейропсихологии. Т. с. д. л. в. п. ф. тесно связана с общепсихологическими представлениями о высших психических функциях, как о системных по своему строению, прижизненно возникающих, социально детерминированных процессах, опосредованных знаками и символами (главным образом речью), произвольных по способу управления. Т. с. д. л. в. п. ф. создавалась в борьбе против узкого локализационизма и антилокализационизма — двух основных концепций в решении проблемы "мозг и психика". Она боролась также с эклектическими представлениями о мозговых механизмах психических процессов, объединяющими эти оба направления. Согласно Т. с. д. л. в. п. ф. мозг как субстрат психических процессов не является совокупностью мозговых "центров" различных "психических способностей" (узкий локализационизм) и не представляет собой недифференцированное целое, во всех своих отделах в равной степени связанное со всеми психическими "способностями" (антилокализационизм). Согласно данной теории мозг — это дифференцированное целое, различные структуры которого обеспечивают реализацию различных параметров (аспектов, звеньев) психической функции. Совокупность этих структур составляет определенную функциональную системы или морфо-физиологическую основу конкретной психической функции. Таким образом, высшим психическим функциям как системным образованиям соответствует их системная мозговая организация. Динамический характер этой организации проявляется в онтогенезе и при компенсации нарушенных функций. Т. с. д. л. в. п. ф. смогла объяснить, почему при поражении одного участка мозга появляются одновременно нарушения не одной, а целой совокупности функций и почему одна и та же психическая функция нарушается при самых различных локальных поражениях мозга.

Эти клинические факты не способны объяснить никакая другая теория мозговой организации психических процессов. Т. с. д. л. в. п. ф. позволила по-новому объяснить нейропсихологические синдромы и — главное — дать качественную оценку нарушениям высших психических функций. Создание данной теории — большая заслуга отечественной нейропсихологии, с ее позиций можно систематизировать огромный фактический материал, накопленный в нейропсихологии и прогнозировать дальнейшее развитие этой области науки о мозге. Справедливость Т. с. д. л. в. п. ф. подтверждена многолетней практикой — нейропсихологической диагностикой локальных поражений головного мозга и нейропсихологической реабилитацией нарушений высших психических функций.

Общая структурно-функциональная модель мозга — концепция мозга как материального субстрата психики, разработанная А.Р. Лурия на основе изучения нарушений психической деятельности при различных локальных поражениях центральной нервной системы. Согласно данной модели, мозг может быть разделён на три основных блока, которые имеют собственное строение и роль в психическом функционировании:

1. Энергетический

2. Приём, переработка и хранение экстероцептивной информации

3. Программирование, регуляция и контроль за сознательной психической деятельностью

Каждая отдельно взятая психическая функция обеспечивается согласованной работой всех трёх блоков, при нормальном развитии. Блоки объединяются в так называемые функциональные системы, которые представляют сложный динамический, высоко дифференцированный комплекс звеньев, находящихся на различных уровнях нервной системы и принимающих участие в решении различных приспособительных задач.

1-й блок: энергетический

Функция энергетического блока состоит в регуляции общих изменений активации мозга (тонус мозга, уровень бодрствования) и локальных избирательных активационных изменений, необходимых для осуществления высших психических функций.

Энергетический блок включает в себя:

1. ретикулярная формация ствола мозга

2. неспецифические структуры среднего мозга

3. диэнцефальные отделы

4. лимбическая система

5. медиобазальные отделы коры лобных и височных долей

Если болезненный процесс станет причиной отказа в нормальной работе 1-го блока, то следствием будет понижение тонуса коры головного мозга. У человека становится неустойчивым внимание, появляется патологически повышенная истощаемость, сонливость. Мышление теряет избирательный, произвольный характер, который оно имеет в норме. Эмоциональная жизнь человека изменяется, он либо становится безразличным, либо патологически встревоженным.

2-й блок: приём, переработка, хранение экстероцептивной информации

Блок приёма, переработки и хранения экстероцептивной информации включает в себя центральные части основных анализаторов — зрительного, слухового и кожно-кинестетического. Их корковые зоны расположены в височных, теменных и затылочных долях мозга. Формально сюда можно включить и центральные части вкусовой и обонятельной модальности, однако в коре головного мозга они представлены незначительно по сравнению с основными сенсорными системами.

В основе данного блока лежат первичные проекционные зоны коры головного мозга, выполняющие задачу идентификации стимула. Основная функция первичных проекционных зон — тонкая идентификация свойств внешней и внутренней среды на уровне ощущения.

Нарушения второго блока: в пределах височной доли — может существенно пострадать слух; поражение теменных долей — нарушение кожной чувствительности, осязания (больному сложно узнать предмет на ощупь, нарушается ощущение нормального положения тела, что влечёт за собой потерю чёткости движений); поражения в затылочной области и прилегающих участков мозговой коры — ухудшается процесс приёма и обработки зрительной информации. Модальная специфичность является отличительной чертой работы мозговых систем 2-го блока.

3-й блок: программирование, регуляция и контроль

Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием сознательной психической деятельности, согласно концепции А. Р. Лурии, занимается формированием планов действий. Локализуется в передних отделах полушарий мозга, расположенных впереди от передней центральной извилины (моторные, премоторные, префронтальные отделы коры головного мозга), в основном в лобных долях.

Поражения данного отдела мозга ведут к нарушениям опорно-двигательного аппарата, движения теряют свою плавность, двигательные навыки распадаются. При этом переработка информации и речь не подвергаются изменениям. При сложных глубоких повреждениях коры лобной области, возможна относительная сохранность двигательных функций, но действия человека перестают подчинятся заданным программам. Целесообразное поведение заменяется инертным, стереотипным либо импульсивными реакциями на отдельные впечатления.

8. [+] Понятие “функциональная асимметрия полушарий”. Основные различия в стратегиях работы левого и правого полушарий; интегративная деятельность мозга.

Функциональная Асимметрия Полушарий Мозга – психофизиологическая предрасположенность левого и правого полушарий человеческого мозга по-своему воспринимать действительность и тем самым существенно усложнять индивидуальное мироотношение, накладывать особый отпечаток на деятельность религиозного, художественного, философского, нравственного и правового сознания.

Функциональные особенности левого полушария:

1) ведает логическим мышлением, знаковым восприятием действительности, аналитическим расчленением целого на элементы;

2) позволяет выявлять бинарные оппозиции: свет – тьма, черное – белое, добро – зло и т. д.;

3) от него исходят установки на активное изменение действительности, на внешнее преодоление ее противоречий и целеустремленное самоутверждение;

4) отвечает за эгоцентрические реакции индивидуального «я», за осознание им своей уникальности и самоценности;

5) ориентировано на будущее, строит футуристические прогнозы и рациональные модели возможных инноваций;

6) обеспечивает способности к интеллектуальным изысканиям.

Функциональные особенности правого полушария:

1) отвечает за образное мышление, за целостное восприятие объектов; позволяет одномоментно охватывать все имеющиеся в предмете связи;

2) не склонно к жестким противопоставлениям противоположностей, поскольку всегда замечает в них, кроме различий, еще и сходные черты; замечает не только полюса, но и весь спектр переходных состояний и промежуточных свойств;

3) от него исходят установки на созерцательное мироотношение, на адаптивное реагирование в отношении внешних раздражителей и внутреннее преодоление противоречивости сущего;

4) обеспечивает тяготение индивида не к эгоцентрическому, а к корпоративному жизневосприятию, к саморастворению «я в «мы»;

5) ориентировано на прошлое, на сохранение связей между ним и настоящим, на демонстрацию консервативных пристрастий, включающих уважительное отношение к традициям и обычаям старины;

6) «курирует» наклонности к занятиям художественно-эстетической деятельностью. Данная функциональная асимметрия своеобразно проявилась в становлении двух типов нормативно-ценностного сознания – западного и восточного.

9. [-] Значение теорий информации и распознавание образов для развития теории нейропсихологии и её методов: локализация функций и локализация операций, надёжность работы мозга.

 

10. [N-] Нейропсихологическая диагностика: основные принципы и методология исследований ВПФ при очаговых поражениях мозга.

Нейропсихологическая диагностика — исследование больных с локальными поражениями головного мозга с помощью клинических нейропсихологических методов с целью установления места поражения мозга (топического диагноза).

 

11. [-] Нейропсихологический эксперимент: специфика применения методов нейропсихологической диагностики и оценки результатов исследования; качественный и количественный подходы.

Нейропсихологический эксперимент должен дать возможность обнаружить патологическую слабость нервных процессов в пределах одного или нескольких анализаторов, установить нарушения синтетической деятельности мозговой коры, дефекты внутреннего торможения и связанную с ними импульсивность, патологическую инертность нервных процессов, наконец, дефекты обратной афферентации, приводящие к значительным нарушениям поведения в целом. Все это помогает выйти за пределы психологического описания дефекта и сделать существенный шаг в направлении анализа тех основных патофизиологических нарушений, которые приводят к изменению психической деятельности.

12. [?] Нейропсихологический диагноз: квалификация симптомов, синдромальный анализ, общие факторы (по А.Р.Лурия) в оценке топики очагов поражения мозга.

Синдром - закономерное сочетание симптомов симптомокомплекс. Под ним также понимают сочетание нарушений или несформированность психических процессов, основой которого является нейропсихологический фактор (определенные физиологические закономерности работы участков мозга, нарушение которых является причиной возникновения нейропсихологических синдромов). Изменение псих. функций при б-ни рассматривают в 2-х планах: дефицитарная симптоматика и продуктивная симптоматика (новообразования не имеющие адаптивного значения - галлюцинации и тп ) НП синдром - закономерное сочетание НП симптомов, связанный с выпадением 1 или нескольких факторов. Синдромный анализ - анализ НП симптомов с целью обнаружения общего фактора, объясняющего происхождение различных НП симптомов. Таки образом синдромный анализ включает в себя как бы ряд этапов:

1. Выявление симптомов нарушения разных психических функций.

2. Квалификация симптомов, то есть поиск той причины или того нейропсихологического фактора, который лежит за этими симптомами.

После нахождения причины мы можем сказать, что симптомы объединяются в нейропсихологический синдром. Они закономерно сочетаются в нейропсихологическом синдроме. НП фактор - понятие, обозначающее принцип физиологической деятельности определенной мозговой структуры /уч-ка мозга, нарушение работы которого ведет к появлению нейропсихологического синдрома. Симптом - внешние проявления б-ни . НП симптом - нарушение псих. ф-ции в следствии локал. пораж. гол. мозга (при этом выдел. первичн. нп симп. как наруш. непоср. связ. с наруш. определенного фактора и вторич- возн. как системное следствие первичн. нп по з-нам системной взаимосвязи с перв.; нп синдром- закономерное сочет. нп симптомов, связ. с выпад. 1 или неск. факторов. Фактор - это а) принцип физиолог. деят. опред. м. структуры наруш. кот. привод. к появл. нп синдрома или б) продукт деятельности дифференцированных зон мозга, кот. одновременно является составляющей частью различных псих. процессов. Типы факторов: 1. произвольной регуляции деятельности (мотивация, построение образа результата деятельности, контроль, коррекция); 2. кинетический (движения души и тела); 3. кинестетический (обратная афферентация - предметные движения, кот. ориентированны на св-ва предметов; 4. пространственного анализа и синтеза; 5. зрительный анализ и зрит. память; 6. слухового анализа и синтеза; 7. энергетического обеспечения активности (функциональные состояния - отдельные стволовые структуры); 8. нейродинамика (смена и баланс возб. - торможение); 9. межполушарного взаимодействия

13. [+] Нарушения узнавания (агнозии): классификация и общие мозговые механизмы, связанные с морфофункциональной организацией анализаторных систем мозга.

Агнозия (греч. gnosis - познание) - нарушение процессов узнавания предметов, вещей, животных, людей и т.п. по их виду, цвету, звуку, запаху и другим характерным признакам, хотя у больных сохранены или незначительно нарушены зрение, слух, вкус, обоняние и осязание. Выделяют агнозию зрительную, слуховую, тактильную, а также агнозию запахов и вкуса. Агнозия нередко сочетается с апраксией. Гностические расстройства более характерны для поражения правого полушария и чаще всего развиваются при сосудистых заболеваниях и опухолях мозга.

1. Зрительная агнозия (душевная слепота). Больной утрачивает способность узнавать знакомые предметы и животных или отдельные присущие им качества (цвет, форма, величина), хотя и видят объект (предметная агнозия). Иногда наблюдается избирательное нарушение - агнозия на лица (неузнавание лечащего врача, палатной сестры, близких людей) или буквы (буквенная агнозия); пространственная агнозия (дезориентировка в окружающем: больной не может себе представить планировку своей палаты, т.е. местонахождение кровати, стола, двери, окна); метаморфопсия (искаженное восприятие предметов); макропсия (предметы кажутся увеличенными); микропсия (предметы кажутся уменьшенными). Патологический процесс локализуется в коре затылочной и теменной доли.

2. Аутотопагнозия (греч. autos - сам + греч. topos - место) - агнозия частей собственного тела (нарушение схемы тела). Больной не различает или путает левую и правую сторону, пальцы, иногда не осознает свой явно выраженный двигательный, чувствительный, зрительный и т.п. дефект (анозогнозия) или ему кажется, что у него много рук или ног, что они изменены по величине форме и т.п. (псевдомелия). Патологический процесс локализуется в правой теменной доле.

3. Слуховая агнозия (душевная глухота) - утрата способности узнавать знакомые звуки (шум воды, пение птиц, тиканье часов, работа мотора) или отдельные их качества (высота, громкость) при сохранении слуха (собственно слуховая агнозия). Иногда наблюдается избирательное нарушение: неузнавание отдельных фонем, слов и фраз (афазия), мелодии (амузия). Патологический процесс локализуется в коре правой и левой височной доли.

4. Тактильная агнозия (соматоагнозия, астерогноз) - утрата способности узнавать хорошо знакомые предметы на ощупь с закрытыми глазами при отсутствии сколько-нибудь выраженных нарушений поверхностной и глубокой чувствительности. Агнозию частей собственного тела называют нарушением схемы тела - аутотопагнозией (см.). Патологический процесс локализуется в коре теменной доли правого или левого полушария.

5. Обонятельная и вкусовая агнозии - утрата способности определять те или иные вещества и продукты по характерному запаху (одеколон, кофе, керосин) или вкусу (хлеб, мясо, фрукты). Больной ощущает какой-то запах или вкус, но не может его опознать и связать с определенным пахучим веществом или видом пищи. При обонятельной агнозии патологический процесс локализуется в глубинных отделах височной доли, при вкусовой - в задней центральной извилине. Эти виды агнозии в клинической практике встречаются редко, они трудноотличимы от расстройств обоняния и вкуса при поражении черепных нервов. В противовес этому обонятельные галлюцинации топически более достоверны как признак раздражения медиобазальных отделов височной доли.

Затылочная область больших полушарий мозга обеспечивает, как известно, процессы зрительной перцепции. При этом собственно зрительная перцептивная деятельность (зрительный гнозис) обеспечивается работой вторичных отделов зрительного анализатора в их взаимосвязи с теменными структурами. При поражении затылочно-теменных отделов мозга (как левого, так и правого полушарий) возникают различные нарушения зрительно-перцептивной деятельности, прежде всего в виде зрительных агнозий.

Нарушение сенсорных составляющих зрительной функции не приводит, как правило, к расстройствам собственно зрительного восприятия, к дефектам предметного отражения внешней среды. Даже при значительных нарушениях остроты зрения, даже при резком сужении полей зрения (вплоть до формирования "трубчатого" поля зрения) зрительное восприятие не теряет своей предметной отнесенности, хотя скоростные его характеристики могут ухудшаться, поскольку необходимо дополнительное время для прилаживания зрительной системы к выполнению перцептивной задачи. В этих случаях можно говорить о высоких компенсаторных возможностях зрительной системы, обеспечивающих ориентировку в предметном мире при выраженном дефиците сенсорного обеспечения.

Причиной такого эмпирического подхода является отсутствие единой теории Самостоятельное диагностическое значение в нейропсихологической практике представляют следующие виды зрительных агнозий: предметная, симультанная, лицевая, символическая и цветовая.