КолостомияКолостомия — хирургическое вмешательство, направленное на создание наружного свища толстой кишки с целью её разгрузки при динамической и механической непроходимости, неоперабельном раке толстой кишки. Наружный кишечный свищ имеет наружное кожное устье, различной длины канал и внутреннее устье, со- единяющееся с кишкой. Некоторые кишечные свищи не имеют канала, поскольку стенка кишки достигает уровня кожи или даже слегка выступает над ней, образуя кишечную губу. Наружные свищи толстой кишки могут быть губовидными и трубчатыми (каналовидными). Как правило, губовидные свищи постоянные, а трубчатые временные. Трубчатый свищ накладывают на слепую кишку, а губовидный — на поперечную или сигмовидную ободочную кишку. Губовидные свищи бывают полными и неполными (рис. 12-201). • Полные губовидные свищи выделяют всё кишечное содержимое наружу. • При неполных свищах кишечное содержимое выделяется через просвет свища, но также поступает и в периферический отрезок кишки. В развитии и функционировании губовид-ных свищей решающее значение имеет шпора, представляющая собой выпавшую через просвет свища заднюю стенку кишки. В ней различают верхушку и основание (рис. 12-202). Верхушка шпоры направлена к просвету свища, а основание — в сторону брюшной поло- 208 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12
Рис. 12-201. Схема полного (а) и неполного (б) губовидных свищей. (Из: Тобик С. Лечение наружных свищей кишечника. — 1И., 1977.)
Рис. 12-202. Схема большой подвижной шпоры кишки при губовидном свище. (Из: Тобик С. Лечение наружных свищей кишечника. — М., 1977.) сти. Шпора может быть подвижной или фиксированной массивными сращениями или обширными рубцами. Когда шпора подвижна, удастся надавливанием пальца ввести её в брюшную полость или же она попадает в неё при перемене тела больного. В полных губовидных свищах шпора создает препятствие, разделяющее просвет кишки на две части. Трубчатый свищ представляет собой различной длины прямой или извилистый канал, расположенный между дефектом в стенке кишки и кожей, который имеет внутреннее и наружное устье (рис. 12-203). Длина свищевого канала зависит чаще всего от толщины покровов, подвижности кишки, длины её брыжейки и т.д.
Рис. 12-203. Схема трубчатого свища. (Из: Наружные и внутренние свищи / Под ред. Э.Н. Ванцяна — М., 1990.) НАЛОЖЕНИЕ ТРУБЧАТОГО СВИЩА НА СЛЕПУЮ КИШКУ Техника. После применения косого переменного доступа в правой подвздошно-паховой области париетальную брюшину подшивают к кож-ным краям раны с целью профилактики инфицирования подкожной жировой клетчатки. Выводят в рану слепую кишку и по ходу свободной ленты накладывают серозно-мышечный кисетный шов диаметром около 1 см. В центре кисетного шва стенку кишки вскрывают и в просвет её вводят резиновую трубку с боковыми отверстиями (рис. 12-204, а, б). После этого кисетный шов затягивают, а выступающую часть трубки укладывают на свободную ленту и ушивают поверх серозно-мышечными швами на протяжении 4—5 см (рис. 12-204, в, г). Операция заканчивается цекопексией вокруг погружённой трубки и послойным ушиванием лапаротомной раны до трубки. После того как надобность в разгрузочной цекостоме отпадёт, трубку удаляют, и свищ постепенно самостоятельно закрывается. Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 209
Рис. 12-204. Этапы наложения трубчатого свища на слепую кишку {caecostomla). a — наложение кисетного шва на переднюю стенку слепой кишки, б — вскрытие кишки в центре кисетного шва и введение в просвет кишки резиновой трубки, в — погружение трубки в кисетный шов, г— цекопексия. (Из: Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. — М., 1988; Войтнко В.Н., Шдепян А.И., Омепьненко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.) НАЛОЖЕНИЕ ГУБОВИДНОГО СВИЩА НА СИГМОВИДНУЮ КИШКУ Техника. Используют косой переменный доступ в левой подвздошно-паховой области. Париетальную брюшину подшивают к кожным краям раны. После выведения в рану сигмовидной кишки её подшивают узловыми сероз-но-мышечными швами к париетальной брюши- не (сигмокопексия), чтобы в центре располагалась площадка кишечной стенки размером 3—5 см вместе со свободной лентой (рис. 12-205). Вскрытие сигмовидной кишки производят через 24—36 ч, когда висцеральная брюшина срастается по всей окружности шва с париетальной брюшиной. Стенку сигмовидной кишки рассекают в поперечном направлении и края слизистой оболочки подшивают к коже. При 210 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12
Рис. 12-205. Этапы создания губовидного свища сигмовидной кишки,а — подшивание стенки кишки к париетальной брюшине, б — край слизистой оболочки кишки подшивается к коже. (Из: Войлвнко В.Н., Мвдвпян А.И., Омвпшвнко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.) колостомии выход кишечного содержимого происходит как через каловый свиш, так и через задний проход. В целях закрытия колостомы каловые отверстия иссекают вместе с краями окружающей брюшной стенки. Соответствующий отдел толстой кишки возвращают в брюшную полость и операционную рану ушивают послойно.
|
