Лікування.

Перед початком лікування хворих слід переконати в необхідності припинить паління тютюну і провести санацію порожнини рота. Для вибору методу лікування враховується стадія, клінічна і морфологічна форма пухлини.

I стадія – лікування переважно променеве (близькофокусна рентгенотерапія сумарною осередковою дозою до 70Гр). У випадку радіорезистентних раків застосовують хірургічне лікування: широке прямокутне, трапецієподібне (але не клиноподібне) електровисічення з пластичним закриттям дефекту. Можливе застосування кріохірургічних методів. Лімфатичні вузли в I стадії не видаляють.

II стадія – для лікування первинного вогнища також застосовують близькофокусну рентгенотерапію сумарною осередковою дозою до 70 Гр. При поодиноких зміщуваних регіонарних метастазах (IIb стадія) – виконується операція Ванаха або її модифікації (верхня шийна лімфаденектомія).

 

III стадія – лікування первинної пухлини променеве або комбіноване. Дистанційна гама-терапія як самостійний метод проводиться до сумарної дози 60 Гр. В окремих випадках дистанційна гамма-терапія після досягнення 40-45 Гр може бути доповнена близькофокусною рентгенотерапією або внутрішньотканинною гамма-терапією до загальної сумарної вогнищевої дози 60-65 Гр. При ІІІа стадії виконується операція Ванаха за І або II варіантом із профілактичною метою. При ІІІb стадії лікування регіонарних метастазів комбіноване. Дистанційну гама-терапію сумарною осередковою дозою 40 Гр на зони регіонарного метастазування виконують одночасно з проведенням променевої терапії первинного вогнища. Безпосередньо після вилікування первинної пухлини виконується фасціально-футлярне видалення клітковини шиї або операція Крайля.

 

ІV стадія – при відсутності віддалених або множинних незміщуваних регіонарних метастазів цілком виправдана спроба комбінованого лікування: проведення передопераційної дистанційної гама-терапії в поєднанні з розширеними і комбінованими операціями з широким видаленням нижньої губи, фронтального відділу нижньої щелепи, дна порожнини рота, а також двобічне видалення клітковини з лімфовузлами зон метастазування. З паліативною метою можливе проведення телегамматерапії до 40 Гр. При кровотечі показана перев’язка зовнішніх сонних артерій. Інколи значної регресії пухлини вдається досягти після проведення внутрішньоартеріальної регіонарної хіміотерапії (метотрексат, блеоміцин).

При рецидивах раку губи після променевої терапії показане широке – не менше 2 – 3 см від пухлини – електрохірургічне видалення або кріохірургія.

 

Прогноз.

Прогноз залежить від стадії захворювання, особливостей гістологічної будови пухлини, своєчасності та адекватності лікування. Стійке вилікування при всіх стадіях захворювання становить 50%-70%. При I - II стадіях п’ятирічне виживання спостерігається у 90% хворих. Менш сприятливий перебіг спостерігається при формах раку без ороговіння і, особливо при малодиференційованих раках.

 

 

ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ПО ТЕМІ: “Рак губи”

1. Спеціалізована онкологічна допомога (дивись додаток №1)

2.Профогляди - Збір скарг - Збір анамнезу захворювання та життя - Огляд шкіри та видимих слизових оболонок - Пальпація периферичних лімфатичних вузлів - Пальпація щитовидної залози	3.Звітна онкологічна документація - Ф № 090/У - Ф № 027/У - Ф № 066/У - Уч. ф № У-30-6 4. Клінічні групи в онкології - 1 а - 1 б - ІІ а - ІІ - ІІІ - ІV
5. Клінічна класифікація по стадіям	6. Класифікація по системі ТNМ
7. Групи підвищеного ризику в онкології	8. Соціальна та трудова реабілітація онкохворих

Матеріали для самоконтролю.

А. Питання для самоконтролю.

1. Частота ураження раком губи.

2. Передракові захворювання губ.

3. Етіологія та патогенез рака губ.

4. Гістологічна будова рака губи.

5. Класифікація рака губи, за стадіями (вітчизняна).

6. Клінічні стадії рака губи за системою ТНМ.

7. Принципи лікування хворих на рак губи в залежності від стадії захворювання.

8. Віддалені результати лікування хворих на рак губи.

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА: