ПРОТОКОЛ: ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК

Гиповолемический шок– жизнеугрожающее состояние, характеризующееся нарушением витальных функций в результате снижения объема циркулирующей крови на 30% и более. Классификация: · Геморрагический шок – развивается в результате кровотечения (наружные, внутренние) с потерей всех компонентов крови. · Дегидратационный шок – развивается в результате потери жидкости организмом при инфекционных заболеваниях, обширных ожогах, отравлениях. Возможно три варианта развития дегидратации: гипертонический, изотонический, гипотонический. Дегидратация сопровождается потерей жидкости и/или электролитов крови при сохранении клеточных элементов и белков крови. · Изотоническая (нормоосмоляльная) дегидратация – потеря плазмы крови · Гипертоническая (гиперосмоляльная) дегидратация – потеря свободной от электролитов воды при водном голодании, гипервентиляции, лихорадке, ожогах, полиурической стадия ОПН, хроническом пиелонефрите, сахарном и несахарном диабете. · Гипотоническая (гипоосмоляльная) дегидратация – характеризуется преобладанием недостатка в организме электролитов, что обусловливает снижение осмоляльности внеклеточной жидкости. Диагностика. Шоковый индекс Альговера-Грубера   Норма I степень II степень III степень Частота сердечных сокращений       >120 Систолическое АД       <80 ШИАГ 0,5   1,5 >1,5 Объем кровопотери 0,5-1 л 1-1,5 л 1,5-2 л > 2 л · Определение ШИ может быть некорректным при сис. АД ниже 50 мм рт.ст · При шоке требуется немедленное начало проведения интенсивной терапии. · Наличие у пострадавшего признаков шока II-III степени является показанием для вызова реанимационной бригады СМП. Вызывающая бригада СМП должна начав оказывать помощь, под руководством диспетчера «03» двигаться на встречу с реанимационной бригадой. · Использование вазопрессоров (дофамин) при гиповолемии без восполненного ОЦК считается грубой лечебной ошибкой. Использование вазопрессоров возможно только в случае невозможности стабилизации АД при помощи инфузионной терапии.

Оценка состояния дыхания и гемодинамики, по показаниям СЛР

Первичный осмотр

Инфузионная терапия догоспитального этапа

Обеспечение проходимости ВДП; Оксигенотерапия

Ингаляция, ВВЛ, ИВЛ по протоколу «острая дыхательная недостаточность»

Госпитализация в стационар по жизненным показаниям с приподнятым ножным концом носилок и обязательным мониторированием сердечного ритма, дыхания, SpO2

Остановка наружного кровотечения

Надежный венозный доступ

Изотоническая дегидратация

- Глюкоза 5% - Раствор Рингера - Лактасол - Другие сбалансированные полиионные растворы До стабилизации гемодинамики

Геморрагический шок – см. инфузионная терапия при травматическом шоке

Гипертоническая дегидратация

Гипотоническая дегидратация

- Глюкоза 5% - Реополиглюкин (1/3 объема инфузии) До стабилизации гемодинамики

- Глюкоза 5% - Полиионные растворы До стабилизации гемодинамики