Полный осмотр

Полный осмотр (detailed assessment) – процесс, который представляет собой более подробный и углубленный быстрый осмотр. Целью полного осмотра является выявление состояний, которые в момент осмотра не угрожают жизни больного, и, возможно, были пропущены во время быстрого осмотра, но которые могут представлять риск или угрозу для жизни больного в ближайшее время. Он может выполняться по дороге в стационар или на месте происшествия, если пациент не требует немедленной транспортировки, то есть у больных с легкой травмой или терапевтических больных в сознании.

Последовательность выполнения полного осмотра:

1. Осмотреть голову, в том числе лицо (уши, глаза, нос, рот):

1. Обратить внимание на наличие деформации, асимметрии, видимого кровотечения.

2. Произвести пальпацию для определения деформации, болезненности или крепитации.

3. Повторно проверить проходимость дыхательных путей, наличие причин для возможной обструкции: наличие зубных протезов, кровотечения, отсутствующих или поврежденных зубов, рвотных масс, нарушение положения зубов при переломе челюсти, отсутствие рвотного рефлекса.

4. Глаза: зрачки (равные или неодинаковые), реакция на свет, наличие инородных тел, контактных линз.

5. Нос: наличие деформаций, кровотечения, отделяемого.

6. Уши: наличие кровотечения, отделяемого из ушной раковины, гематомы позади ушной раковины.

2. Осмотреть и пальпировать шею:

1. Если иммобилизация шеи отсутствует, повторно проверить наличие деформации или болезненности.

2. Обратить внимание на наличие ран, набухание шейных вен, участие мышц шеи в дыхании, изменение голоса.

3. Произвести пальпацию для определения смещения трахеи, крепитации подкожной клетчатки или костных отломков.

3. Осмотреть и оценить грудную клетку:

1. Обратить внимание на наличие ран, движения грудной стенки и участие вспомогательной мускулатуры в дыхании.

2. Произвести пальпацию для определения болезненности, наличия ран, переломов, крепитации, неравномерности в движениях грудной клетки, наличия подкожной эмфиземы.

3. Оценить реакцию больного на глубокое дыхание: обратить внимание на наличие боли, симметричности грудной клетки, выделения воздуха из раны.

4. Произвести аускультацию для оценки хрипов, стридора или ослабленного дыхания.

4. Осмотреть живот:

1. Обратить внимание на наличие ран, гематом, растяжение передней брюшной стенки.

2. Произвести пальпацию всех 4-х квадрантов и оценить наличие болезненности и напряжения передней брюшной стенки.

3. При возможности произвести ортостатическую пробу для оценки степени волемии.

5. Осмотреть и пальпировать таз, половые органы, промежность:

1. Произвести пальпацию и надавливание на гребни подвздошных костей, лобковый симфиз для определения болезненности и подвижности костей.

6. Осмотреть и пальпировать плечевой пояс/верхние конечности и нижние конечности:

1. Обратить внимание на наличие искривлений костей, выпячивания костных отломков, симметричность костей.

2. Произвести пальпацию с целью установления /болезненности, крепитации.

3. Проверить дистальный пульс, чувствительность и движения в конечностях.

4. При отсутствии очевидных переломов осторожно подвигать руками/ногами для оценки функции в целом.

7. Осмотреть и пальпировать заднюю поверхность тела:Повторно оценить основные показатели состояния организма: АД, частоту пульса, дыхания, сатурацию гемоглобина кислородом, уровень сознания.

1. При подозрении на повреждение спины произвести иммобилизацию. Характер иммобилизации должен соответствовать возможности пальпировать спину для определения ран, переломов, болезненных мест.

2. Проверить чувствительность и двигательную активность.

8. Повторно оценить эффективность и правильность проведенной терапии, т.е. всех выполненных манипуляций: по восстановлению проходимости дыхательных путей, искусственной вентиляции легких, назначению кислорода, контроль кровотечения, сосудистых доступов, мониторинг сердечного ритма, иммобилизации, лечение по соответствующему протоколу.