ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ.

Лечение и профилактика инфекций – по общим правилам под контролем анализов крови, мочи, мокроты.

Цефалоспорины III и IV поколения (фортум, максипим),

карбапинемы (тиенам, меронем),

«защищенные» пенициллины (тазоцин),

при необходимости – ванкомицин, аминогликозиды с минимальной нефротоксичностью (нетромицин), антигрибковые препараты (дифлюкан).

Опасно применение антибиотиков, обладающих нефротоксичностью (гентамицин, стрептомицин, канамицин).

Любая инфекция может привести к ОПН, поэтому включают введение жидкости (изотонический раствор хлорида натрия), обильное питье.

При развитии почечной недостаточности огранические белка 0,5-1 г/сут, обильное питье, при задержке жидкости – диуретики, ощелачивающие, противоазотемические препараты (гемодез, кофитол), энтеросорбенты.

Плазмаферез (удаление 1-1,5 л плазмы 2-3 раза в неделю), гемосорбция.

В тяжелых случаях (креатинин более 0,7 мМ/л, нарастании гипокалиемии, снижении суточного диуреза менее 900 мл) – гемодиализ. Некупирующаяся в течение 1-1,5 месяцев ХПН – хронический гемодиализ и трансплантация почки.

При синдроме повышенной вязкости, парапротеинемической коме – плазмаферез (назначается в том числе при кровоточивости, обусловленной гиперпротеинемией – уровень общего белка выше 130-140 г/л, некупируемой в течение 2-3 недель почечной недостаточности.

Гиперкальциемия – адекватная цитостатическая терапия, достаточная гидратация (изотонический раствор – 3-4 л) и форсированный диурез в/в фуросемид 20-40 мгх3 раза в день, максимальная физическая активность, ЛФК, для предупреждения гипокальциемии за 2-3 дня до аредия и 2-3 дня после по 0,5 г раст кальций-форте (Сандоз). Для предупреждения гиперкальциемии и улучшения репарации костных деструкций- в/в бифосфонаты (аредия (памидронат), зомета (золидронат), бондронат (ибандронат) и кальцитонин (миакальцик)). Эти препараты сочетают с периодическим использованием активных метаболитов витамина Д₃ – необходим контроль кальция сыворотки и функции почек. Лечение начинается после стойкого ответа на цитостатическую терапию. Доза препарата зависит от выраженности гиперкальциемии – при уровне кальция не более 3 мМ/л внутривенно вводимая доза аредиа составляет 15-30 мг, при 3-3,5 мМ/л – 30-60 мг. Больным с гиперкальциемией 3,5-4 мМ/л назначают 60-90 мг аредиа, выше 4 мМ/л – 90 мг.

Гиперурикемия – милурит 300-400 мг/сут., обильное питье щелочных растворов.

Патологические переломы лечатся по общему принципу, при переломе в местах больших опухолевых узлов – хирургический остеосинтез или эндопротезирование.

Синдром сдавления спинного мозга – при компрессии опухолью, исходящей из разрушенного позвоночника – интенсификация химиотерапии, при неэффективности – хирургическая декомпрессивная ламинэктомия+спондилодез. При сосудистом генезе парапареза процесс обычно необратим.