Дозы антибиотиковПенициллины Бензилпенициллин взрослые24 млн ЕД в сут. с интервалом между введениями 4 часа дети 150-300 мг/кг в сут. интервал 4 часа Ампициллин Взрослые 12-14 г в сут интервал 4 часа Дети 200-400 мг/кг сут интервал 4 часа Карбенициллин Взрослые 24-36 г в сут интервал 2 часа Дети 400 мг/кг сут интервал 2 часа Оксациллин Взрослые 9-12 г в сут интервал 4 часа Дети 200-300 мг/кг сут интервал 4 часа Левомицетин 4 г в сут интервал 6 часа 100 мг/сут интервал 6 часа Цефалоспорины 111 поколения Цефотаксим (клафоран) Взрослые 6-12 г в сут интервал 4-6 часов Дети 200мг/кг в сут интервал 4-6 часов Цефтриаксон(лонгацеф) Взрослые 2-4 г в сут интервал 8-12 часов Дети 100мг/кг интервал 8-12 часов Цефтазидим (фортум) 6-12 в сут интервал 8 часов Аминогликозиды Гентамицин Взрослые 5мг/кг в сут интервал 8 часов Дети 5мг/кг в сут интервал 8 часов Вакомицин Взрослые 2г в сут интервал 12 часов Дети 40 мк/кг в сут интервал 12 часов Амикацин Взросл ые 15 мг/кг в сут интервал 12 часов Антибиотики других групп Левомицитин 4-6 г в сутки интервал 4-6 часов Эритромицин 4-8 г в сутки интервал 6 часов Ванкомицин 2 г в сутки интервал 12 часов При комбинации нескольких антибиотиков не следует назначать препараты с антагонистическим действием, например левомицетин с гентамицином. При адекватной антибактериальной терапии СМЖ становится стерильной в течение 24-48 ч (при менингите, вызванном энтеробактериями, этот период удлиняется до 2-3 сут). После получения результатов бактериалогического исследования СМЖ антибиотик может быть изменен с учетом чувствительности выделенного штамма и клинического эффекта. После нормализации температуры антибактериальную терапию в среднем следует продолжать 10 дней. При менингококковой инфекции ее продолжительность может быть сокращена до 5-7 дней (после нормализации температуры). При пневмококковом менингите продолжительность курса увеличивается до 14 дней. При наличии синусита, отита или другой параменингеальной инфекции, вызванном грамотрицательными бактериями продолжительность лечения увеличивают до 3-4 нед. Перед отменой антибиотиков проводят контрольную ЛП.
Следующий этап - дезинтоксикация и дебактеризация /гемосорбция, плазмаферез.
Борьба с отеком мозга. Для снижения ВЧД показано введение осмотических диуретиков: маннитола 0,25 –1 г/кг в/в капельно в течение 10-20 мин, затем в той же дозе каждые 6 часов) или глицерола (0,5-1,0 г/кг внутрь, в том числе через назогастральный зонд вместе с фруктовым соком или 250 мл 10% р-ра в течение 1-2 часов, затем повторно каждые 6 часов на протяжении 24-48 часов). Во время лечения осмоолярнлсть крови должна быть на уровне 300-310 мОсм/л. По окончанию действия маннитола может возникнуть феномен отдачи, который связан с проникновением препарата через поврежденный гематоэнцефалический барьер. При применение более низких доз маннитола 0,25г/кг эффект отдачи менее выражен. Следует учитывать, что маннитол действует главным образом на неповрежденную часть мозга, вызывая уменьшение общего объема мозговой ткани, поэтому его целесообразно применять только при явных клинических признаках сдавления мозга. Эффективность глицерина ниже, действует он медленнее, но более длительно и не дает практически феномена отдачи. Кортикостероиды уменьшают проницаемость ГЭБ, блокируют синтез простагландинов, уменьшаю отек мозга. Дексаметазон – вводят по 4 мг в/в или в/м 4 раза в сутки (о,6мг/кг/сут) в течение 4 дней. Проводится симптоматическое лечение(например при эпиприпадках вводят диазепам в/ в дозе 5-10 мг. Показано введение мозговых метаболиков, антиоксидантов, антигипоксантов, иммуноститмуляторов: левамизол, тимоген (дозы давались в лекции по лечению ОНМК). Люмбальную пункцию нужно проводить ежедневно, выводя 10 мл (при отсутствии признаков застоя на глазном дне, дислокационного синдрома).
|
