Туберкулезный менингит у детей раннего возраста

Для своевременной постановки диагноза необходимо четко обозначить эпидемиологическую ситуацию:

• Сведения о контакте с больным туберкулезом - обратить внимание на возможность контакта с больными лицами (бабушки, дедушки), наблюдающимися по неактивной группе диспансерного учета.

• Вакцинация БЦЖ - присутствие факта вакцинации, эффективность прививки (размеры, поствакцинальный рубец), так как чаще всего заболевают дети либо непривитые БЦЖ, либо неэффективно привитые.

• Важное значение имеет оценка преморбидного фона - дети, часто и длительно болеющие простудными заболеваниями. Такие наиболее подвержены вероятности заболевания.

Условно группу риска представляют дети, проживающие в общежитиях, часто меняющие место жительства, беженцы.

Серьезным провоцирующим фактором являются прививки, снижающие на какой-то период защитные силы организма.

Жалобы. Естественно, что в раннем возрасте ребенок не может предъявлять жалоб, однако внимательная мама обратит внимание на такие предвестники болезни, как снижение аппетита, нарастающую сонливость, адинамию.

Клиническая картина чаще всего развивается остро. В первые дня болезни появляются судороги, в более ранние сроки - бессознательное состояние и очаговые симптомы поражения центральной нервной системы в виде парезов или параличей конечностей и симптомов выпадения черепнотмозговых нервов. Менингеальные симптомы могут быть выражены слабо, брадикардия отсутствует. Задержек стула нет, наоборот, стул учащается до 4-5 раз в сутки, что в сочетании со рвотой (2—4 раза) напоминает диспепсию. При этом отсутствует эк-сикоз, большой родничок напряжен, выбухает. Быстро развивается гидроцефалия.

Иногда клиническая картина туберкулезного менингита у грудного ребенка настолько стерта, что, кроме повышения температуры, нарастающей сонливости и адинамии, других симптомов болезни заметить не удается. Решающее значение в этих случаях приобретает выбухание и напряжение родничка. Если своевременно не исследуют цереброспинальную жидкость, болезнь у детей раннего возраста прогрессирует и через 2, максимум 3 нед приводит к смерти.

Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с кишечными инфекциями, так как учащение стула, рвота, повышение температуры тела, судороги являются общими симптомами как для туберкулезного менингита у детей раннего возраста, так и для кишечных инфекций. Однако при туберкулезом менингите отсутствует эксикоз. Особое внимание необходимо обратить на напряженность и выбухание родничка (при диспепсии он западает), что иногда является единственным ведущим симптомом.

Вторым заболеванием, о котором необходимо помнить при тяжелом состоянии малыша, - гнойные менингиты. Общими являются симптомы - отказ от еды, рвота, повышение температуры тела, острое начало, судороги, отсутствие менингиальных симптомов, тяжесть состояния ребенка. Исследование цереброспинальной жидкости помогает в правильной трактовке диагноза.