Ситуационная задача. Больная Волкова М.,29 лет жалуется на утреннюю скованность до полудня, боли в суставах кистей в покое и при движенииБольная Волкова М.,29 лет жалуется на утреннюю скованность до полудня, боли в суставах кистей в покое и при движении. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура -37,5С. Опорно-двигательный аппарат: выраженная деформация и дефигурация мелких суставов. Кисти в виде «плавников моржа», атрофия межкостных мышц. При пальпации отмечается болезненность и отечность, подкожные узелки в области проксимальных межфаланговых суставов. 1. Какой базисный препарат необходимо назначить для лечения больному? (циклоспорин, азатиоприн, метотрексат) 2. Какой базисный препарат – антагонист фолиевой кислоты - необходимо назначить для лечения больному? (метотрексат) 3. Какой базисный препарат – аналог эндогенных пуринов - можно рекомендовать для лечения больному? (азатиоприн) 4. Какой базисный препарат, механизм действия которого связан с угнетением NFAT, можно назначить больному? (циклоспорин) 5. Базисный препарат – ингибитор пуринового синтеза? (азатиоприн) 6. Какой базисный препарат, блокирующий кальцийневрин и угнетающий синтез ИЛ – 2, можно назначить пациенту? (циклоспорин) 7. Какой гормональный препарат, назначенный пациенту, вводится внутрь сустава? (метилпреднизолон) Вариант – 2 Ситуационная задача (ДОА) Больная Искакова Б.53 лет жалуется на боли в коленных суставах ближе к вечеру, ограничение их подвижности Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое боли стихают. При осмотре коленные суставы отечные, болезненные при пальпации, отмечается крепитация при движении. В области дистальных межфаланговых суставов плотные симметричные узловатые утолщения. 1. Какой препарат, обладающий противовоспалительной и иммунодепрессивной активностью, можно назначить больному? (преднизолон, метилпреднизолон) 2. Прием какого препарата, назначенного пациенту, увеличивает риск развития пептической язвы? (диклофенак натрия, ибупрофен) 3. Какой НПВС является длительнодействующим ингибитором ЦОГ и может быть рекомендован больному? (диклофенак натрия) 4. Какой селективный ингибитор ЦОГ-2 будет способствовать уменьшению утренней скованности и припухлости суставов, ослаблению боли в суставах у пациента? (нимесулид) 5. Какой неселективный ингибитор ЦОГ будет способствовать снижению болевого синдрома и увеличению объема движений в пораженных суставах? диклофенак натрия, ибупрофен) 6. Какой препарат уменьшает образование провоспалительных простагландинов за счет угнетения ЦОГ, способствуя уменьшению боли и утренней скованности в пораженных суставах? (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид) Вариант – 3 Ситуационная задача (подагра) Больной Абрамов А., 42 лет, поступил с жалобами на внезапное появление приступов резчайшей боли в большом пальце стопы, его припухлость и покраснение, головную боль, утомляемость, слабость, повышение температуры тела до 38С. Ухудшение связывает с употреблением алкоголя в последние 3 дня. Объективно: Кожные покровы влажные, температура тела 38С.. Кожа над суставом блестит, синевато- багрового цвета, горячая. Движения в суставе резко ограничены из-за болей. Общий анализ крови: лейкоциты 11,8х10*9/л, СОЭ 36 мм/ч Биох. анализ крови: СРБ +, мочевая кислота 0,65 ммоль/л, сиаловые кислоты 180 ед.,. 1. Какой препарат необходимо назначить больному для уменьшения боли в суставах? (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид) 2. Какой НПВС необходимо назначить больному для купирования острой боли? (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид) 3. Какой НПВС неспецифически ингибирует обе изоформы ЦОГ и его можно назначить больному для купирования болевого синдрома? (диклофенак натрия, ибупрофен). 4. Прием какого препарата, назначенного пациенту, увеличивает риск развития пептической язвы? (диклофенак натрия, ибупрофен) 5. Какой селективный ингибитор ЦОГ-2 будет способствовать ослаблению болевого синдрома у больного? (нимесулид)
Вариант – 4 Ситуационная задача (РА) Больная Соколова Л.,35 лет жалуется на постоянные боли в суставах рук и ног в покое и при движении, на значительное ограничение объема движений в конечностях, особенно до полудня. Больна 10 лет. Объективно: выраженная деформация и дефигурация суставов. Анкилоз локтевых суставов. Ульнарная девиация кисти, атрофия межкостных мышц. При пальпации отмечается болезненность и отечность. 1. Какой гормональный препарат, являющийся наиболее активным и длительнодействующим кортикостероидом, может быть рекомендован больному? (преднизолон, метилпреднизолон) 2. Какой гормональный препарат не обладает минералокортикоидной активностью и может быть рекомендован больному? (преднизолон, метилпреднизолон) 3. Какой препарат, обладающий противовоспалительной и иммунодепресссивной активностью, необходимо назначить больному? (преднизолон, метилпреднизолон) 4. Какой базисный препарат, механизм действия которого связан с угнетением NFAT, может быть рекомендован больному? (циклоспорин) 5. Какой базисный препарат, ингибитор пуринового синтеза, необходимо назначить больному? (азатиоприн) Вариант – 5
|
