Осложнения. К осложнениям ИМ относят: сердечную недостаточность, отек легких, кардиогенный шок, разрыв миокардаК осложнениям ИМ относят: сердечную недостаточность, отек легких, кардиогенный шок, разрыв миокарда, аневризму левого желудочка, тромбоэмболии (в том числе и легочной артерии), нарушения сердечного ритма, остановку сердца, синдром Дресслера. Одним из частых и тяжелых осложнений инфаркта миокарда является кардиогенный шок. Отмечается резкая слабость, бледность с серым оттенком кожи, похолодание конечностей, гипотония, холодный пот, в большинстве случаев выраженная тахикардия. Неожиданное развитие шока может привести к ошибочному заключению о внутреннем кровотечении, пищевом отравлении и др. Поэтому необходим ЭКГ-контроль при коллапсе любого происхождения, даже если его причина кажется очевидной. Течение и прогноз. Общая смертность составляет 10% во время госпитального периода и 10% в течение года после ИМ. Более 60% летальных исходов наблюдается в течение 1 ч после начала ИМ. Диагноз. 1. Болевой синдром 2. ЭКГ диагностика a. острейший период: высокий остроконечный зубец Т –(ишемия) и подъём ST –(повреждение) b. острый период- патологический зубец Q или QS (патологическим считается з Q продолжительностью более 0,03 сек и ампл более ¼ з R), зубец R может исчезнуть c. подострый период: ST возвращается к изолинии, формируется отрицательный з Т d. период рубцевания (постинфарктный кардиосклероз) амплитуда отрицательного зубца Т уменьшается, может стать положительным, ST возвращается на изолинию, з Q остается глубоким. 3. ЭХОКГ проводится в максимально ранние сроки всем больным с подозрением на ИМ. 4. Коронароангиография- выявление зоны закупорки артерии 5. Сцинтиграфия миокарда - выявление участка некроза 6. Лабораторные показатели при инфаркте миокарда. Умеренный лейкоцитоз появляется уже через 6—8 ч от начала, сохраняется в течение 2—5 дней в зависимости от массивности некроза и темпов его формирования. Увеличение СОЭ начинается через 2—3 дня после появления первых симптомов инфаркта миокарда, достигает максимума на 5—7-й день, затем цифры СОЭ постепенно медленно снижаются. 7. Биохимические маркеры ИМ: повышение нормы ферментов не менее чем на 50%, a. повышение мышечного белка миоглобина МГ начинается через 1,5- 3 часа от начала болевого приступа, увеличивается в 5-10 раз к 6-7 часу и возвращается к исходному уровню через сутки. b. Креатинфосфокиназа КФК увеличивается через 3-6 часов в 6-12 раз к 18-24 часам и возвращается к норме на 3 сутки c. Аспаратаминотрансфераза АСТ повышается через 8-12 часов в 4-8 раз, достигает максимума через 18-36 часов, приходит к норме через3-4 суток d. Лактатдегидрогиназа ЛДГ увеличивается через 24-48 часов, достигает максимума на 3-6 сутки, увеличивается в 2-6 раз, к норме на 10-15 сутки. e. Наиболее специфичными маркерами являются тропонины. Их концентрация повышается через 2-4 часа, достигает пика через 10 часов и и снижается через 5-14 дней. Лечение
|
