Лекция № 4. Продолжаем дальнейшее изучение ”повреждения”Продолжаем дальнейшее изучение ”повреждения”. Некроз - гибель клеток и тканей в живом организме. Есть понятие “смерть” - гибель всего организма в целом. Сейчас введено еще одно понятие “местной” смерти - апоктоз. Некротические процессы происходят как при патологии, так и в N. Динамическое равновесие между процессами естественной смерти клеток и физиологической регенерацией обеспечивает постоянство клеточных и тканевых популяций в организме. Некротический процесс проходит ряд стадий: 1. Паранекроз - подобные некротическим, но обратимые изменения. 2. Некробиоз - необратимые дистрофические изменения с преобладанием катаболических реакций над анаболическими. 3. Аутолиз - разложение мертвых клеток и тканей под действием ферментов погибших клеток и клеток воспалительного инфильтрата. Этиология: 1. По этиологии: 1) травматический, 2) токсический, 3) трофоневротический, 4) аллергич.сосуд. 2. 1) Прямой некроз - повреждающий фактор (tо, мех.тр.) действует непосредственно на клетку, ткань - травматич., токсич. (бактер. мышьяк) 2) непрямой - фактор действует через сосудистую, нервную, иммунную систему - трофоневротич., сосуд., аллергич. Трофоневротическая - за счет нарушения циркуляции крови и инервации при заболеваниях ЦНС и периф. нервной системы. Аллергическая - феномен Артюса в ответ на повторное введение а/г в месте введения. Сосудистый - нарушение кровообращения. Клинико-морфологический фактор некроза 1. Коагуляционный - при низкой активности гидролитических процессов, высоком содержании белков и низком содержании жидкости в тканях.
Пример: творожистый некроз при туберкулезе, восковидный (ценкеро-вский) некроз мышц при брюшном тифе, фибриноидный некроз при аллергических и аутоиммунных болезнях. 2. Колликвационный - в тканях, богатых жидкостью, с высокой активностью гидролитических ферментов. Пример - размягчение головного мозга, в исходе гидропич. дистрофии. 3. Гангрена - некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой (поверхность тела, матка, кишечник, мочевой пузырь, ЖКТ). Виды: сухая, влажная, пролежень. Сухая - ткани мумифицированы. черного цвета, четкая зона демаркационного воспаления - при атеросклерозе, инфекциях, отморожениях, ожоге. Возможна мутиляция. Течение благоприятное. Влажная - при присоединении гнилостных микроорганизмов. Ткань отечна, издает зловонный запах, четкой демаркационной зоны нет. Развивается в легких, кишечнике, матке. Разновидность - нома- на щеках, в промежности при кори. Пролежень - разновидность гангрены трофоневротического происхождения - в местах наибольшего давления у ослабленных больных, страдающих сердечно-сосудистыми, инфекционными, онкологическими, нервными заболеваниями (на крестце, в области большого вертела большеберцовой кости). 4. Секвестр - участок мертвой ткани, не подвергающийся аутолизу, свободно располагается среди живых тканей. Они вызывают развитие гнойного воспаления и могут удаляться через свищевые ходы. 5. Инфаркт - сосудистый (ишемический) некроз. Причины 1) тромбоз, 2) эмболия, 3) длительный сосудистый спазм. по цвету: 1) белый (ишемический) - за счет обескровливания тканей. 2) геморрагический - заливание участка и пропитывание мертвых клеток кровью. 3) белый с геморрагическим венчиком. Реакция на некроз - как правило развивается демаркационное воспаление
за счет выделения мертвой тканью провоспалительных субстанций - местная реакция. Исходы: * неблагоприятный - смерть больного * благоприятный - заживление. Местно для патологического процесса: 1) неблагоприятный - гнойное расплавление; благоприятный, 1) организация, 2) петрификация (дистр.обызв.), 3) инкапсуляция, 4) киста, 5) оссификация. Апоптоз - запрограмированная смерть клеток в живом организме. Биологическая роль паоптоза в норме - установление нужного равновесия между процессами пролиферации и гибели клеток, что в одних случаях обеспечивает стабильное состояние организма, в других - рост, в третьих - атрофию тканей и органов. Некроз - может занимать часть органа, а апоптоз идет только в клетках при определенных условиях, которые еще не достаточно изучены. Значение апоптоза очень велико в клинике, т.к. наблюдается при всех общепатологических процессах. Общая смерть - гибель всего организма. Танатология - наука о причинах и условиях смерти, танатогенез - механизм умирания. Смерть: * Клиническая - до 5 мин с момента наступления. Обратимое состояние - возможна реанимация. Чувствительность тканей к недостатку О2 разная. В первую очередь погибает головной мозг. Ногти, волосы продолжают расти и через несколько суток после смерти. Введение в клинику дг “смерть мозга” способствовало значительному прогрессу в транспланталогии. * Биологическая - необратимые изменения. Смерть - физиологическая (от старости). Пенсионный возраст 60 лет, в библии продолжительность жизни» 150 лет. - патологическая 4 * насильственная (судебная медицина) * от болезней Средняя продолжительность жизни мужчин в Тюменской области - 49 лет. Средняя продолжительность коренного населения - 40 лет. Признаки смерти 1. Относительные - охлаждение трупа - отсутствие пульса, дыхания - бледность - арефлексия Могут быть во время глубокого обморока, шока 2. Абсолютные - высыхание эпидермиса, слизистых - помутнение роговицы - трупные пятна - трупное окоченение - гнилостное разложение Необходимо знать, что некоторые признаки дают возможность установления давности смерти. 1. Охлаждение. Через 6-10 час tо трупа сраванивается с tо окружающей Среды (в комнате 1о за час). 2. Окоченение развивается через 2-5 час - начинается с мимических мышц. Через сут охватывает всю мускулатуру. Через 2-3 сут разрешается в той же последовательности. При насильственном разрушении окоченения - оно не восстанавливается. Зависит от температуры окружающей Среды - в холодном климате быстрее,при высокой температуре медленнее. 3. Трупные пятнаРание® гипостазы - за счет перераспределения крови - она стекает в нижележащие отделы. Пятна появляются через 3-6 час, перемещаются с места на место, при надаливании исчезают. Позднее - через 1-2 сут пятна не исчезают при надавливании, т.к. кровь пропитывает ткани - развивается тканевая имбибиция. Лекция № 5 Нарушение кровообращения. Артериальное и венозное полнокровие. Кровотечение. Стаз. Нарушение кровообращения можно разделить на 3 группы: 1. Нарушение кровонаполнения * полнокровие - артериальное - венозное 2. Нарушение проницаемости стенки сосудов * кровотечение (кровоизлияние) * плазморрагия 3. Нарушение реологических свойств крови - - стаз - сладж - синдром - тромбоз - эмболия
|
