Клиническое течение инфаркта миокарда

Одно из наиболее тяжёлых осложнений инфаркта миокарда — острая сердечная недостаточность. По классификации Киллип, при инфаркте миокарда различают четыре класса выраженности острой сердечной недостаточности.

• I класс — отсутствие хрипов в лёгких и «ритма галопа» (патологического III тона сердца); возникает у 40 - 50% больных, смертность составляет до 10%.

• II класс — наличие хрипов, выслушиваемых на площади менее 50% лёгочных полей или наличие «ритма галопа», возникает у 30 — 40% больных, смертность составляет 20%.

• III класс — наличие хрипов, выслушиваемых на площади более 50% лёгочных полей в сочетании с «ритмом галопа»; возникает у 10 - 15% больных, смертность составляет 40%.

• IV класс — признаки кардиогенного шока; возникает у 5 — 20% больных, смертность достигает 50 — 90%.

Основные симптомы и синдромы инфаркта миокарда

 

И.м. – острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.

Формы И.м:

Трансмуральный (поражение распространяется на всю толщину миокарда);

Интрамуральный (некроз развивается внутристеночно, не достигая эндокарда и эпикарда);

Субэндокардиальный (некроз в слое миокарда, прилегающем к эндокарду).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Наиболее частая причина инфаркта миокарда — тромбоз венечной артерии, раз вившийся на фоне атеросклеротических изменений (до 90% всех случаев). Реже инфаркт миокарда может возникать и в результате других причин.

Причины инфаркта миокарда

1. Атеросклеротические изменения

· Трансмуральный инфаркт миокарда — полная окклюзия венечной артерии

· Нетрансмуральный инфаркт миокарда — неполная окклюзия венечной артерии

2. Неатеросклероточеские иричииы

· Спазм венечной артерии (в том числе вследствие употребления кокаина, амфетаминов)

· Эмболизация (вегетациями, частями пристеночного тромба или тромба на искусственном клапане, частями опухоли)

· Тромбоз (артерииты, травма сердца, амилоидоз)

· Расслоение венечной артерии, аорты

· Миокардиальные мышечные мостики (сдавление венечной артерии перекидываюшимися через неё пучками мышечных волокон)

· Аномалии венечных артерий

Клинические варианты ИМ:

1. Status anginosus — болевой ангинозный вариант

2. Status gastralgicus - абдоминальный вариант

3. Status asthmaticus - астматический вариант

Более редкие варианты:

- аритмический

- цереброваскулярный

- малосимптомный (безболевой)

Клиническое течение инфаркта миокарда

1. Предынфарктный период (продромальный период) - от нескольких часов до 1 месяца.

2. Острейший период (от 30 мин до 2 часов)

3. Острый период (от 2 до 10 дней)

4. Подострый период (от 4 до 8 недель)

5. Постинфарктный период