Острейший период

Жалобы больного

Самым характерным клиническим признаком острейшего ИМ яв­ляется болевой синдром. У большинства пациентов боли в области сердца являются чрез­вычайно интенсивными. Больные характеризуют их как сильные да­вящие, сжимающие боли (сравнивают с обручем или железными кле­щами, сдавливающими грудную клетку, или с тяжелой плитой, лежа­щей на груди). Многие больные отмечают интенсивные жгучие («пожар в груди», «ощущение кипятка, льющегося на грудь») или острые «кин­жальные» боли. Большинство больных оценивают боли как очень силь­ные и только небольшое количество пациентов характеризуют боль как умеренно интенсивную, но все же более выраженную, чем обычный приступ стенокардии.

В типичных случаях у большинства больных боль локализуется в загрудинной области, однако довольно часто захватывает прекордиальную зону (слева от края грудины) или даже всю переднюю повер­хность грудной клетки. Иногда боль ощущается одновременно и за грудиной и справа от края грудины. Как правило, боль при ИМ иррадиирует в левую руку, левую кисть, иногда в обе кисти, иногда появляется ощущение сильной сжимаю­щей боли в области запястий (симптом «браслетов», «наручников»). Часто наблюдается иррадиация боли в левое плечо, левую лопатку, межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, ухо, глотку. В ред­ких случаях боль иррадиирует только в правую руку, правое плечо, правую лопатку, исключительно редко бывает иррадиация в левую ногу и даже яичко.

Для ИМ очень характерна волнообразность боли. Такая волнообразная боль, то уси­ливаясь, то ослабевая, может продолжаться несколько часов. Однако у некоторых больных волнообразность боли отсутствует, она может быть длительной и одинаково интенсивной на протяжении всего болевого приступа. В отличие от стабильной стенокардии, боль при ИМ не купируется приемом под язык нитроглицерина или изосорбида динитрата, приме­нением спрея (аэрозоля) нитроглицерина. Иногда больные неоднок­ратно возобновляют прием вышеназванных препаратов нитратов, но безуспешно, болевой приступ продолжается. Обычные аналгетики (аналгин, баралгин и другие) также неэффективны, а если эффект и наблю­дается, то непродолжительный и неполный. Боли купируются нарко­тическими аналгетиками (введение морфина внутривенно), использо­ванием нейролептаналгезии, наркоза закисью азота.

Боль всегда продолжается несколько десятков минут (всегда больше 20—30 мин), иногда несколько часов, у некоторых больных даже 1-2 суток (обычно при продолжающемся расширении зоны некроза).

Во время болевого приступа больные испытывают чувство страха смерти, обреченности, тоски, бывают беспокойны, возбуждены. Боль­ные мечутся, катаются по полу от боли, иногда выбегают на улицу. Некоторые больные в острейшем периоде ведут себя сравнительно спокойно, укладываются в постель. Однако далее, по мере нарастания ин­тенсивности боли, больной пытается изменить положение в постели, садится, начинает беспокойно ходить по комнате, открывает форточ­ку, балконную дверь (в связи с ощущением нехватки воздуха).

Хотя болевой синдром является важнейшим клиническим при­знаком острейшего периода ИМ, в некоторых случаях боль в области сердца может быть неинтенсивной и даже отсутствовать совсем. У та­ких больных развиваются атипичные формы ИМ, и на первый план в клинической картине выступают другие проявления (например, арит­мии сердца, удушье и др.) (см. раздел «Атипичные формы ИМ»).

В острейшем периоде ИМ больные, кроме жалоб на боли в об­ласти сердца, могут предъявлять жалобы на перебои и ощущение замирания в области сердца, сердцебиения, общую слабость, по­тливость («прошибает холодным потом*), одышку (или ощущение нехватки воздуха), выраженную слабость в ногах («ватные ноги»). У некоторых больных могут быть кратковременные головокруже­ния, иногда тошнота и даже рвота.