II. Парезы и параличи

Парез - неврологический синдром ослабления произвольных движений, обусловлен поражением двигательных зон КГМ и проводящих (пирамидных) путей

Паралич - полное отсутствие произвольных движений, обусловленных теми же причинами, что и в случае пареза. Некоторые характерные виды параличей обозначаются соответствующими терминами, например гемиплегия (в ноге и руке с одной стороны тела), параплегия (обеих конечностей верхних или нижних).

В зависимости от нарушения двигательной иннервации заболеванием центральной или периферической нервной системы, различают центральные и периферические параличи, первые из них ещё подразделяют на головно- и спинномозговые.

Центральный паралич - возникает при поражении двигательного нейрона в любом его участке (двиг. зона КГМ, ствол мозга, спинной мозг). Перерыв пирамидного пути снимает влияние кгм, что приводит к усилению возбудимости периферического сегментарного аппарата. Х-но: мышечная гипертония, гипер-рефлексия, пат. рефлексы, синкинезии. Причиной центрального паралича может быть поражение коры моторной зоны больших полушарий, ствола мозга, спинного моз­га.

Центральный паралич - невозможность произвольных движений при сохранности и даже усилении интенсивности элементарных рефлекторных двигательных актов.

Для центрального, или спастического, паралича характерны следующие при­знаки.

1. Повышение мышечного тонуса или спастичность мышц, обусловленная прекращением сдерживающих влияний централь­ных нейронов на периферические мотонейроны Мотонейрон — крупная нервная клетка в передних рогах спинного мозга. Мотонейроны обеспечивают моторную координацию и поддержание мышечного тонуса.

2. Повышение сухожильных и надкостничных рефлексов, также сопряженное с нарушением сдерживающих влияний центральных нейронов на перифери­ческие мотонейроны.

3. Возникновение клонусов, быстрые и ритмические движения, которые обусловлены толчкообразным сокращением отдельной мышцы или группы мышц, которые можно рассматривать как результат рез­ко выраженной сухожильной гиперрефлексии.

4. Патологические рефлексы, многие из которых бывают у детей ранне­го возраста, а затем исчезают. При расторможенности периферических ней­ронов в связи с ослаблением сдерживающего влияния церебральных структур эти врожденные рефлексы появляются вновь. и уже рассматриваются как па­тологические.

5. Появление защитных рефлексов и патологических синкинезий (сопутству­ющих движений).

6. В отличие от периферического паралича при центральном параличе от­сутствует реакция перерождения (или дегенерации) мышц и нервов.

Периферический (вялый, атрофический) паралич /при бульбарной дизартрии/

Периферический паралич является результатом поражения периферических двигательных нейронов, т. е. клеток передних рогов спинного мозга (или двигательных ядер черепных нервов), передних корешков и двигательных волокон спинномозговых и черепных периферических нервов.

Этот тип параличей характеризуется утратой рефлексов, гипотонией и дегенеративной атрофией мышц, сопровождающейся так называемой реакцией перерождения.

Утрата рефлексов связана с прерывом рефлекторной дуги. Атония или гипотония мышц объясняется также перерывом рефлекторной дуги, в результате чего мышца утрачивает постоянный тонус, поддерживаемый в норме рефлекторной дугой.

При периферическом параличе наблюдается иная картина, чем при центральном. Для него также характерны три признака, но противоположных:

• снижение мышечного тонуса, вплоть до полной его утраты - атония или гипотония;
• утрата или снижение рефлексов - арефлексия или гипорефлексия;
• атрофия мышц как следствие нарушения обмена мышечной ткани из-за отсутствия нервно-трофического влияния.

Если при центральном параличе мышца получает нервные импульсы, но не полностью, а только из спинного мозга, то при периферическом параличе мышца не получает ничего.

Поэтому если в первом случае имеет место извращенная мышечная деятельность (постоянное напряжение или спазм), то во втором деятельность отсутствует вовсе. В силу этих причин центральный паралич называют также спастическим, а периферический - вялым.

 

III - Повышение сухожильных ( сокращение мышцы в ответ на раздражение сухожилия) и периостальных рефлексов (сокращение определенных мышц при механическом раздражении надкостницы, напр. при ударе молоточком). Ахи́ллов рефле́кс - сокращение икроно́жных мышц и подошвенное сгибание стопы в ответ на удар молоточком по пяточному сухожилию. Относится к глубоким сухожильным рефлексам. Коленный рефлекс - безусловный рефлекс, возникает при лёгком ударе по сухожилию четырёхглавой мышцы бедра под надколенником.

При двустороннем поражении пирамидных путей, идущих к двигательным ядрам языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов в о зникают

Патологические рефлексы орального автоматизма:

• Хоботковый рефлекс быстрый легкий удар пальцем по губам вызывает вытягивание губ «хоботком».
• Дистанс-оральный рефлекс Карчикяна При попытке нанести молоточком удар по губам, без прикосновения к ним, у обследуемого отмечается хоботковое вытягивание собранных в трубку губ вперед,
• Назо-лабиальный (носогубный)рефлекс Аствацатурова Постукивание молоточком по спинке носа или над ней ведет к сокращению круговой мышцы рта и вытягиванию губ.
• Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи - раздражение ладони над возвышением большого пальца или кожи внутренней поверхности предплечья /в нижней трети/, вызывает сокращение подбородочной мышцы на данной стороне, /смещение кожи подбородка кверху/.
• «Бульдожий» рефлекс Янышевского - судорожное сжатие челюстей в ответ на раздражение шпателем губ, дёсен или твёрдого нёба