Модификация роста у подростков

Основным принципом лечения за счет модификации роста являет­ся то, что оно должно проводиться только в период роста пациента. Поскольку зубное и скелетное развитие не тесно связаны (см. гла­ву 2), лечение, начатое в период прорезывания постоянных зубов, может попасть в любой период от начала до окончания пика под­росткового роста. Очевидно, что модификация роста наиболее эф­фективна в период активного роста.

Как правило, даже при наиболее благоприятных обстоятельст­вах маловероятно, что за счет модификации роста удастся скоррек­тировать аномалию класса II у подростка хотя бы наполовину (не более 3—4 мм)⁴⁰. Чем старше пациент, тем меньше изменений в хо­де модификации роста можно ожидать. Данные клинических ис­пытаний Университета Северной Каролины, а также данные прос­пективных исследований показали, что благоприятный для лече­ния рост часто попадает на подростковый и раннее (до подростко­вого возраста) лечение с целью модификации роста не имеет пре­имуществ. Однако поскольку рост может быть совершенно непред­сказуем, планировать лечение у подростков следует с учетом неко­торых зубных перемещений для компенсации роста.

Дополнительным фактором в выборе аппарата для модифика­ции роста в подростковом возрасте является его совместимость с эджуайз-техникой. Полная несъемная техника не может исполь­зоваться в период смешанного прикуса, поэтому в этом возрасте это не мешает одновременному применению функционального аппарата. В подростковом возрасте нет смысла откладывать выравни­вание зубов на несъемной технике до окончания модификации ро­ста, и несовместимость аппарата для модификации роста с несъем­ной техникой при этом является большим недостатком. Лицевую дугу можно без труда комбинировать с эджуайз-техникой, в то вре­мя как большинство функциональных аппаратов не имеют такой возможности. Если для модификации роста все же требуется при­менение функционального аппарата, то предпочтение отдается не­съемному функциональному аппарату, который можно комбини­ровать с брекетами.

Для достижения желаемого результата функциональный аппа­рат должен смещать суставные головки (или заставлять пациента это делать) на критическое расстояние в течение длительного вре­мени. Степень смещения суставных головок редко принимается во внимание, вероятно, потому, что практически любой функцио­нальный аппарат вызывает репозицию суставных головок на доста­точное расстояние, если используется в течение достаточного ко­личества времени. Однако это важно учитывать при оценке моди­фикации роста при использовании эластиков класса II или гибких несъемных аппаратов подобного действия (таких как Jasper Jumper и др., см. главу 17). Эти приспособления оказывают лишь неболь­шой скелетный эффект и действуют в основном за счет перемеще­ния зубов, вероятно, потому, что они не выдвигают суставные го­ловки на достаточное расстояние. Эти приспособления не должны рассматриваться как замена лицевой дуге или функциональному аппарату.