Ортодонтическая сортировка: разделение средних и тяжелых проблем

Вторым вопросом, с которым сталкивается семейный врач-стома­толог, видя пациента, нуждающегося в ортодонтическом лечении, является вопрос, кто будет проводить лечение. Следует ли напра­вить пациента к специалисту?

В военной медицине и скорой помощи сортировка служит для разделения раненых по степени сложности травм. Данная процеду­ра преследует двойную цель: отделение пациентов, которые могут быть вылечены на месте несчастного случая, от тех, кто нуждается в транспортировке к специальному оборудованию, а также для рас­пределения пациентов в такой последовательности, чтобы те, кто нуждается в немедленной помощи, были бы обслужены в первую очередь.

Поскольку ортодонтические проблемы обычно не представля­ют собой несчастного случая, процесс сортировки ортодонтических аномалий по их сложности схож с медицинской сортировкой больных только в определенном смысле этого слова. С другой сто­роны, на начальном этапе лечения очень важно, чтобы стоматолог был в состоянии использовать ортодонтическую сортировку для от­деления проблем умеренной сложности от сложных, поскольку эта процедура помогает определить, какие пациенты подлежат общему стоматологическому лечению, а какие должны быть направлены к специалисту-ортодонту.

Решение стоматолога общей практики о включении ортодонти­ческого лечения в комплекс его услуг для каждого индивидуально. Принцип, что менее серьезные проблемы могут исправляться в контексте общей практики, а более серьезные должны корректи­роваться врачом-ортодонтом независимо от решения терапевта, должен соблюдаться независимо от интереса врача в ортодонтии. Меняться могут лишь критерии, по которым пациент остается под наблюдением стоматолога общей практики или направляется к специалисту.

Данный раздел представляет логическую схему ортодонтичес-кой сортировки детей. Она основывается на диагностическом под­ходе, разработанном в главе 6, и включает принципы лечебного планирования, описанные выше. Для процесса сортировки, безус­ловно, требуется соответствующая база данных и тщательный диа­гностический лист. Цефалометрическая рентгенография не требу­ется, но необходима специальная рентгенография зубов (обычно это панорамный снимок). Представленный план иллюстрирован рисунками-схемами.

Синдромы и аномалии развития. Первым этапом в ортодонтической сортировке является разделение пациентов с синдромами и сложными аномалиями развития (рис. 7-9). Таких пациентов лег­ко выявить на основании физического состояния, данных меди­цинской и стоматологической карт и оценке состояния развития. Примерами таких аномалий могут служить: расщелина губы или неба, синдром Teacher-Collins', гемифациальная микросомия и синдром Crouzon (см. главу 3). С точки зрения мультидисциплинарного подхода к лечению, широко принятого в настоящее время для лечения таких пациентов, их необходимо направить в специ­альные региональные исследовательские и лечебные центры. Аме­риканская ассоциация по лечению расщелин неба публикует спи­сок данных учреждений⁹, которые занимаются всем спектром че-репно-лицевых деформаций, а не только расщелиной неба.

Похожий способ направления к специалистам и медицинской оценки рекомендуется для пациентов с уровнем развития более 97 и менее 3% по стандартной диаграмме роста. Аномалии роста могут потребовать проведения ортодонтического лечения в сово­купности с эндокринной, алиментарной или психологической те­рапией. Для таких пациентов и пациентов с такими аномалиями, как детский ревматический артрит, необходимое ортодонтическое лечение должно комбинироваться с идентификацией и контролем общего заболевания.

Рис. 7-9. Ортодонтическая сортировка, этап I.