Лечение фоновых заб-ний шейки маткиИстинная эрозия:устранение контаминации (а/б, мазевые тампоны, свечи с а\б), нормализация м/ф влагал (эубиотики - лактобактерин), стимуляция регенерации (солкосерил, облепих масло). Эктопия ш/м:приобрет - криодеструкция, лазерокоагуляция, радиохирургич возд-вие, диатермоэлектроконизация; врожд - с пол созрев происх миграция эпит. Эктропион:хирургич леч (криодеструкция, лазерокоагуляция, радиохирургич возд-вие - диатермоэлектроконизация) зав от степ деформации ш/м, гипертрофии, возраста б-ной, сост репродукт ф-ции. Лейкоплакия ш/м:при лейкоплакии с атипией - удаление ш/м с гистологич контролем (диатермоэлектроконизация, радиохирургич конизация). У молодых с простой формой – криодеструкция, лазерная вапоризация, радиохирур леч. Эритроплакия:разруш очага путем диатермокоагуляции, конизации, криодеструкции. Полипы слиз цервик кан:полипэктомия с тщат удалением ножки полипа или ее коагуляцией под эндоскопич контролем.
44. Предрак шейки матки - дисплазия ш/м (CIN – цервик интраэпител неоплазия, 3степ: легкая, умер, тяж); Причины: вирусная этиол (вирус папилломы человека - серотипы 16,18). Дисплазия – наруш дифф-ки кл-к с нарушением слоистости эпит без вовлечения баз мембр, гистологич – гиперхромия ядер, полиморфизм кл-к, увелич кол-ва митозов. Дисплазия бессимптомна, может возникать при визуально неизмен ш/м и при фоновых проц. Диагн-ка: 1. кольпоскопия: патологич сосуды (расширен) в зоне превращения, пунктации, мозаики, локальное побеление эпит при ацетоукс тесте, йоднегат зоны при пробе Шиллера; 2. цитология; 3. гистологич заключ после прицельной ножевой биопсии ш/м с выскаблив цервик кан. Лечение: 1. легкая дисплазия в 50% самост подверг-ся обратн развитию, в ост-х случ стабилиз-ся или прогрессирует; пок-но динамич наблюд и специфич леч при выявлении урогенит инфекций, если в теч 1-2 лет нет регрессии - конизация. 2. умерен или тяж дисплазия – конизация ш/м (ножевая, лазерная, электроконизация). У женщ в постменопаузе с раком in situ, располож в переходной зоне в цервик кан – экстирпация матки.
45. Стадии распространения рака шейки матки. Гистологически рак ш/м: плоскоклет (из многосл плоск эпит), аденокарцинома (из цилиндрич эпит). В завис-ти от распр-ти выдел клинич стадии: 0 – рак in situ, клинич признаки отс-ют. Хир леч: конизация или ампутация ш/м в репродукт возр, экстирпация в постменопаузе. Iст - опухоль ограничена ш/м. Iа – микроинвазивный рак ш/м, подраздел-ся на: Iа1 – глубина инвазии не более 3мм; леч: молодые женщ – высокая ножевая ампутация ш/м; старше 50лет – экстирпация матки с придатками. Iа2 – глубина инвазии от 3 до 5ммпри диаметре опух 7-10мм; леч: молодые женщ – экстирпация матки с трубами, яичники с сосуд ножкой фиксируют в обл нижн полюса почек для выведения из зоны последующ облучения. Остальным пац-кам – пангистерэктомия. Затем луч тер. Iб – инвазивный рак ш/м, глубина инвазии более 5мм; леч: операция Вертгейма (удаление тела, ш/м, придатков, параметральной клетч, л/у) + луч тер. IIст - опух распр-ся за пределы ш/м; IIа – инфильтрация верх. и ср трети влагал или тела матки; IIб – инфильтрация параметриев, не доходящая до стенок таза. III – опух за пределами ш/м; IIIа – инфильтрация нижн трети влагал; IIIб – распр-ние инфильтрата на стенку таза, инфильтрат с гидронефрозом или вторично сморщенной почкой; леч: сочетанная луч тер. IVст – опух прорастает соседние органы или распр-ся за пределы м/таза; IVа – прорастание моч пуз или прямой к-ки; IVб – отдаленные метастазы; леч: паллиативная луч терапия. 46. Неотложной пом при кровотеч из пораженной раком шейки матки:1)Ср-ва, сокращающие матку (окситоцин); 2)гемостатики (дицинон, этамзилат, аминокапр к-та); 3)ср-ва, укрепл сосуд стенку (аскорутин, аскорб к-та). Проф-ка рака ш/м: первичная и вторичная - пропаганда здор образа жизни, форм-ние и наблюд групп риска, своеврем выявление и леч фоновых и предрак заб-й ш/м; 1 раз/полгода – кольпоскопия + цитология. Пац-ки групп риска должны проходить осмотр не реже 1раза в 6мес с применением расширенной кольпоскопии, цитологич исследед мазков, использ инвазивных методов обслед.
|
