| Условия возникновения
| Вероятные возбудители
|
| Алкоголизм
| S. pneumoniae, анаэробы, аэробные грам (-) бактерии (чаще - K. pneumoniae)
|
| ХОБЛ/курение
| S. pneumoniae, H. influenzae,
M. catarrhalis, Legionella spp.
|
| Декомпенсированный сахарный диабет
| S. pneumoniae, S. aureus
|
| Пребывание в домах престарелых
| S. pneumoniae, представители семейства Enterobacteriaceae, H.influenzae, S. aureus,
C. pneumoniae, анаэробы
|
| Несанированная полость рта
| Анаэробы
|
| Эпидемия гриппа
| S. pneumoniae, S. aureus,
S. pyogenes, H. influenzae
|
| Предполагаемая массивная аспирация
| Анаэробы
|
| Развитие ВП на фоне бронхоэктазов, муковисцидоза
| P. aeruginosa, B. cepacia, S. aureus
|
| Внутривенные наркоманы
| S. aureus, анаэробы
|
| Локальная бронхиальная обструкция (например, бронхогенная карцинома)
| Анаэробы
|
| Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды
| L. pneumophila
|
| Вспышка заболевания в закрытом
организованном коллективе (например, школьники, военнослужащие)
| S. pneumoniae, M. pneumoniae,
C. pneumoniae
|
Необходимо также учитывать и особенности клинического течения ВП в зависимости от ее этиологии (категории доказательств В и С).
Так, для пневмококковой ВП характерны острое начало, высокая лихорадка, боли в грудной клетке; для легионеллезной – диарея, неврологическая симптоматика, тяжелое течение заболевания, нарушения функции печени; для микоплазменной - мышечные и головные боли, симптомы инфекции верхних дыхательных путей.
Для установления этиологии ВП проводится бактериоскопия окрашенного по Граму мазка мокроты и культуральное исследование мокроты. Такое исследование является обязательным в стационаре и необязательным в амбулаторных условиях. Однако, ввиду ограниченной чувствительности методов бактериологического исследования, этиологию ВП не удается установить в 25-60% случаев (категории доказательств В и С).
Следует помнить, что никакие диагностические исследования не должны быть причиной задержки с началом антибактериальной терапии (категория доказательств В).
Критерии тяжести течения внебольничной пневмонии
| Клинические
| Лабораторные
|
| · Острая дыхательная недостаточность (ЧДД > 30 в мин)
· Гипотензия (САД < 90 мм рт. ст., ДАД < 60 мм рт.ст.)
· Двух или многодолевое поражение
· Нарушение сознания
· Внелегочный очаг инфекции
| · Лейкопения (< 4 х 109/л)
· Гипоксемия (SaO2<90%)
· Гемоглобин < 100 г/л
· Гематокрит < 30%
· Острая почечная недостаточность (анурия, креатинин крови > 176,7 ммоль/л, азот мочевины -7 ммоль/л)
|
| При наличии хотя бы одного критерия ВП, течение рассматривается как тяжелое
|
