Основные возбудителиЧаще всего рожу вызывает S.pyogenes (БГСА), но встречаются и стрептококки групп В, С и D. Выбор антимикробных препаратов Препараты выбора: при инфекции средней тяжести взрослым и детям старше 10 лет применяют феноксиметилпенициллин, при тяжелом течении - бензилпенициллин, с последующим переходом на феноксиметилпенициллин (ступенчатая терапия). Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы - макролиды, линкозамиды. Длительность терапии: не менее 14 дней. При частых рецидивах рожи профилактически вводят бензатин бензилпенициллин 1 раз в месяц. ИМПЕТИГО Импетиго - контагиозная поверхностная везикуло-пустулезная инфекция кожи; ее язвенная форма - эктима. Чаще наблюдается на открытых участках тела - руках, ногах, лице. Может развиться после травмы с нарушением целостности кожных покровов или на фоне педикулеза, чесотки, грибковых заболеваний, других дерматитов, укусов насекомых, но встречается и на неповрежденной коже, особенно на ногах у детей. Без лечения у взрослых осложняется целлюлитом, лимфангиитом, фурункулезом, а у детей при стрептококковой инфекции - острым гломерулонефритом. Основные возбудители Импетиго чаще вызывает S.pyogenes; реже встречается S.aureus (как у детей, так и у взрослых); инфекция может быть вызвана и двумя возбудителями одновременно. Выбор антимикробных препаратов Препараты выбора: внутрь амоксициллин/клавуланат, цефалексин, оксациллин. Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы - линкозамиды или макролиды. Длительность терапии: 10-14 дней. Местно применяют мупироцин, фузидиевую кислоту. ЭРИЗИПЕЛОИД Эризипелоид (рожа свиней, ползучая эритема) - острое медленно развивающееся инфекционное поражение кожи, относящееся к профессиональным заболеваниям и обычно возникающее в результате проникающего ранения при ручной обработке продуктов животного происхождения. Отмечаются пурпурно-красные, четко очерченные высыпания, локализующиеся на пальцах и кистях. Может осложняться артритом. В редких случаях развивается тяжелый эндокардит с поражением аортального клапана. Основные возбудители Эризипелотрикс (E.rhusiopathiae) - повсеместно распространенная грамположительная сапрофитная палочка. Выбор антимикробных препаратов Препараты выбора: бензилпенициллин. При эндокардите в больших дозах. Альтернативные препараты: имипенем. Следует помнить, что E.rhusiopathiae устойчив к ванкомицину.
|
