З А Д А Ч А 18Больная 32 лет доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на слабость, умеренные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: Год назад искусственное прерывание беременности при сроке 12 недель в связи с пузырным заносом. В послеоперационном периоде лечение не проводилось, больная к врачу не обращалась. Беспокоили нерегулярные кровянистые выделения из половых путей, боли в правом подреберье. Объективно: Кожные покровы бледные, гемоглобин 104 г/л, пульс 76уд/мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Гинекологический статус: Наружные половые органы без особенностей. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки чистая. Выделения из цервикального канала тёмные кровянистые. При бимануальном исследовании: Матка увеличена до 8 недель беременности. С обеих сторон пальпируются значительно увеличенные яичники. Параметральная клетчатка без особенностей. Исследование крови на хорионический гонадотропин – нормативы доношенной беременности.
Вопросы: 1. Перечислите гинекологические заболевания и осложнения беременности с вышеперечисленными клиническими проявлениями? 2. Может ли при беременности 8 недель уровень ХГЧ в крови превышать допустимые нормативы? 3. Какая ткань вырабатывает хорионический гонадотропин? 4. Какие варианты трофобластической болезни вы знаете? 5. Укажите основную локализацию метастазов злокачественного варианта опухоли трофобласта? 6. Назовите дополнительные методы диагностики для уточнения распространения опухоли? 7. Основные критерии излеченности опухоли трофобласта? Ответ 18 1. Прервавшаяся маточная беременность, Трубная беременность по типу трубного оборта. Полипы и миомы эндометрия (при гистероскопии при изменении подачи жидкости в полость матки полипы изменяют свою форму и размеры, а миома нет).ДМК, воспалительные з-ния матки. 2. Повышение бетта-ХГЧ при беременности может происходить при: многоплодии (норма ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов) токсикозе, гестозе сахарном диабете матери патологиях плода, синдроме Дауна, множественных пороках развития неправильно установленном сроке беременности приеме синтетических гестагенов Повышение ХГЧ может быть признаком серьезных заболеваний у небеременных женщин: опухолевые заболевания желудочно-кишечного тракта новообразования легких, почек, матки пузырный занос, рецидив пузырного заноса хорионкарцинома прием препаратов ХГЧ 3.Гормон ХГЧ вырабатывают кл-ки хориона (оболочки зародыша) 4. Варианты трофобластической болезни: полный и частичный пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хорионкарцинома, трофобластическая опухоль на месте плаценты, эпителиоидная трофобластическая опухоль. 5.Преимущественно гематогенный путь метастазирования в легкие, гол.мозг, реже печень, почки, селезенка, тонкий кишечник. 6. УЗИ внутренних органо, кт гол.мозга, рентгенография легких. 7.Лечение: химиотерапия (метатрексат, циклофосфан), если проводится хир.лечение обязательно с: химиотерапией, противном случае произойдет распространение опухолевых клеток. Диспансеризация в течении всей жизни. Критерии эффективности: + клиника, нормальный уровень ХГЧ в кр и в моче в течении 2-х недель и более. При стойкой ремиссии возможно планирование беременности ч/з 1-2 года при пуз.заносе и ч/з 2-3 года после хорионкарциномы. Диспансеризация в течении всей жизни. Критерии эффективности: + клиника, нормальный уровень ХГЧ в кр и в моче в течении 2-х недель и более. При стойкой ремиссии возможно планирование беременности ч/з 1-2 года при пуз.заносе и ч/з 2-3 года после хорионкарциномы.
|
