Классификация. Макроскопические формыМакроскопические формы. I. Рак с преимущественно экзофитным ростом: 1. бляшковидный; 2. полипозный; 3. грибовидный (фунгозный); 4. изъязвленный; - первично-язвенный; - блюдцеобразный (рак - язва); - рак из хронической язвы (язва - рак). II. Рак с преимущественно эндофитным ростом: 1. инфильтративно-язвенный; 2. диффузный. III. Рак с экзо-, эндофитным ростом: 1. переходные формы. Гистологические типы рака желудка: 1. Аденокарцинома. 2. Недифференцированный рак (солидный, перстневидно-клеточный). 3. Плоскоклеточный рак. 4. Железисто-плоскоклеточный. 5. Неклассифицируемый рак. Чаще всего рак желудка имеет язвенную форму с бугристыми приподнятыми или плоскими краями, иногда в сочетании с инфильтрирующим ростом — язвенно-инфильтративный рак, на втором месте стоит диффузный рак (форма инфильтрата) с ограниченным или тотальным поражением желудка. Значительно реже в желудке бывает рак в виде узла (бляшковидный, полипозный, грибовидный). Самым частым гистологическим типом рака желудка является аденокарцинома. Из недифференцированных раков встречаются солидный и перстневидноклеточный рак. По соотношению стромы и паренхимы чаще встречаются скиррозные раки. Метастазирование рака желудка осуществляется — лимфогенным, гематогенным и имплантационным (контактным) путем. Особое значение имеют лимфогенные метастазы в регионарные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны желудка, в лимфоузлы большого и малого сальника. Они появляются первыми и определяют объем и характер оперативного вмешательства. К отдаленным лимфогенным метастазам относятся метастазы в лимфоузлы ворот печени (перипортальные), парапанкреатические и парааортальные. К важнейшим по локализации относят отдаленные лимфогенные метастазы: - в оба яичника (метастаз Крукенберга); - в параректальную клетчатку, в брюшину заднего дугласова пространства и лимфоузлы параректальной клетчатки (метастаз Шницлера); - в надключичные лимфоузлы (чаще левые) (метастаз Вирхова). Кроме того, возможны лимфогенные метастазы в плевру, легкие, брюшину, хотя в последнюю они чаще бывают имплантационными при прорастании опухолью серозной оболочки стенки желудка. Гематогенные метастазы в виде множественных узлов обнаруживаются в печени, легких, костях, головном мозге, почках. Имплантационные метастазы проявляются в виде множественных различной величины опухолевых узлов в париетальной и висцеральной брюшине, которые сопровождаются фибринозно-геморрагическим экссудатом (карциноматоз плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника). Осложнения при раке желудка могут возникнуть в связи с некрозом и воспалительными процессами в самой опухоли. Гораздо чаще осложнения возникают в связи с прорастанием опухолью и ее метастазами прилежащих тканей. -истощение (кахексия), которое обусловлено нарушением питания и интоксикацией; -хроническое малокровие, связанное с голоданием (нарушено усвоение пищи), мелкими частыми кровопотерями, нарушением выработки антианемического фактора (фактор Кастла), опухолевой интоксикацией, метастазами в костный мозг (нарушение гемопоэза); -общее острое малокровие, которое может возникнуть в результате разъедания крупных сосудов и служить причиной смерти; -перфорация опухолевой язвы желудка и развитие перитонита; -флегмона желудка в результате инфицирования;
МАКРОПРЕПАРАТ «Блюдцеобразный рак желудка». В препарате со стороны слизистой оболочки определяется округлое опухолевидное образование, 4-5 см в диаметре, имеющее валикообразно приподнятые белесоватые края. В центре определяется изъязвление. Образование без четких границ. МИКРОПРЕПАРАТ «Метастаз недифференцированного рака в лимфоузел» (окраска гематоксилином и эозином). В мозговом веществе лимфатического узла определяется опухолевая ткань, состоящая из крайне недифференцированных опухолевых клеток, которые не имеют сходства с исходным эпителием, с прослойками фиброзной ткани и диффузно инфильтрируют ткань лимфоузла.
|
