Компрессионные переломы грудных и поясничных позвонков. Задачи, средства и методы физической реабилитации на первом и втором этапах

При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах чаще повреждаются позвонки на границе более или менее подвижных отделов (11-12 грудные и 1-2 поясничные позвонки).

В большинстве случаев причиной переломов является чрезмерное насильственное сгибание позвоночника, исключительно редко разгибание.

Лечение переломов позвоночника этой локализации направлено на восстановление анатомической целостности позвоночника и создание естественного «мышечного» корсета. В стационаре больного укладывают на кровать с щитом. Для восстановления анатомической целостности позвоночника осуществляют постепенно возрастающее переразгибание его (выражение «переразгибание» условное, в действительности позвоночник разгибается в нормальных пределах, т.к. большего разгибания не допускают крепкие передние связки, а в отдельных участках позвоночника и мышцы). С этой целью под поясницу больного подкладывают плотный валик высотой 3-4 см, шириной 11-12 см, длиной 25-20 см. В течение первых 10-12 дней постепенно и строго индивидуально высоту валика увеличивают до 7-12 см. Головной конец кровати приподнимают до 30-40 см и с помощью лямок и ватно-марлевых колец в подмышках создают вытяжение (см. рис.10). На 3-5 день после этого больному разрешают (сначала с помощью обслуживающего персонала) переворачивать на живот (переразгибание сохраняется с помощью 2-х подушек, подложенных под плечи и верхнюю половину грудной клетки или с помощью специальной подставки).

С первых дней поступления в стационар при удовлетворительном общем состоянии больному назначают ЛФК.

Задачи первого этапа ЛФК: улучшить психоэмоциональное состояние больного и повысить общий тонус организма, предотвратить развитие осложнений, связанных с постельным режимом, улучшить регенеративные процессы.

В занятиях первого этапа (длительность около 2-х недель) используются общеразвивающие упражнения для мышц конечностей и туловища, специальные и дыхательные упражнения. Вначале при движениях ног нельзя отрывать пятки от постели(чрезмерное напряжение подвздошно-поясничной мышцы может вызвать боль в области перелома).

Включаются упражнения в прогибании позвоночника и для укрепления мышц передней поверхности голени, чтобы не отвисала стопа. Темп движений медленный и средний. Во время занятия ЛГ лямки для вытяжения снимаются. Длительность одного занятия 10-15 мин., но проводятся они 3-4 раза в день.

Во втором этапе, продолжающемся в среднем 4 недели задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов, формирование и укрепление мышечного корсета, нормализация деятельности внутренних органов.

В занятия включаются упражнения, интенсивно воздействующие на мышцы верхних и нижних конечностей, туловища и особенно мышц спины (Юрьев П.В., 1980 г.) Физические упражнения выполняются в И.П. лежа на спине и на животе. Переходу в положение на живот больных следует специально обучать: для поворота через левое плечо больной сдвигается к правому краю кровати, кладет правую ногу на левую, руками скрестно захватывает спинку кровати - правая над левой (левая хватом снизу, правая хватом сверху) и делает поворот с напряженной спиной. При освоении правильной техники больной должен несколько раз в день менять положение тела на спине и животе. Во второй половине периода для улучшения подвижности позвоночника в занятия включаются наклоны туловища в стороны и ротационные движения, прогибания позвоночника. Сгибать туловище вперед нельзя.

В момент прогибания грудной отдел позвоночника не должен оставаться кифозированным, плечи надо разводить до соединения лопаток.

При движениях ногами их уже можно отрывать от постели и поднимать до 45^о. В занятиях также необходимо применять упражнения для тренировки вестибулярного аппарата, т.е. различные наклоны, повороты и круговые движения головой в сочетании с движениями верхних и нижних конечностей.

В процессе занятий нагрузки увеличиваются, но даются паузы для отдыха, обращается внимание на правильное дыхание, отсутствие задержек дыхания. Длительность занятий 20-25 минут. Упражнения для укрепления отдельных мышечных групп желательно повторять 3-4 раза в день по 10-15 минут.