ФизиЧескаЯ реабилитациЯ при плевритах

Плеврит - воспаление листков плевры, покрывающих легкие, внутреннюю часть грудной клетки, диафрагму и органы средостения. Кроме дыхательного аппарата в патологический процесс вовлекаются ряд других систем и органов: ССС, органы пищеварения, печень. Плеврит бывает: сухой, или фибринозный, выпотный, или экссудативный и гнойный. Гнойный плеврит бывает следствием поражения легочной ткани (абсцесс легкого, туберкулез легких, ранение грудной клетки). Сухой или фибринозный плеврит - воспаление плевры с образованием на ней фибринозного налета, с минимальной продукцией жидкости. Бывает следствием пневмонии, ТБЦ и т.д. У больного имеется острая колющая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле.

Эксудативный плеврит - воспаление плевры с выпотеванием в плевральную полость жидкого экссудата, чаще серозно-фиброзного. При наличии большого количества экссудата - положение тяжелое, одышка, цианоз, вынужденное полусидячее положение.

Наиболее часто скопление экссудата происходит в нижне-боковых участках грудной клетки. Экссудат может располагаться и в междолевой щели или быть фиксирован спайками. В результате скопления экссудата в полости плевры и изменения соотношения эластичных сил внутри грудной клетки - последняя принимает инспираторное положение с выбуханием грудной стенки на больной стороне. Ограничение экскурсии, оттеснение диафрагмы экссудатом книзу, наличие болезненности при дыхании и сдавливание экссудатом легкого - все это приводит к поверхностному дыханию, уменьшению жизненной емкости легких. У больного возникает одышка, особенно при движении.

В период выздоровления у больного происходит обратное развитие экссудата. Этот процесс сопровождается рассасыванием экссудата и образованием плевральных сращений (спаек). Последние могут вызвать нарушение функций дыхательного аппарата и кровообращения, что отражается на функциональном состоянии всего организма. Последствием распространенного спаечного процесса может быть развитие сколиоза, перетягивание средостения в больную сторону, западение соответствующей половины грудной клетки.

Лечение плеврита комплексное: высококалорийное питание с достаточным содержанием белков и витаминов, болеутоляющие, жаропонижающие и успокаивающие средства; тепловые процедуры и др.

Показания к назначению лечебной физической культуры: снижение температуры, уменьшение экссудата, улучшение общего состояния. Боли на пораженной стороне грудной клетки при вдохе и движении не является противопоказанием к началу занятий.

Задачи ЛФК: 1. Активизация крово- и лимфообращения, способствующая рассасыванию экссудата и ликвидации воспалительного процесса. 2.Предупреждение образования плевральных сращений, либо их растягивание. 3.Восстановление нормальной подвижности легких и правильного механизма дыхательного акта. 4.Повышение общего тонуса и эмоционального состояния больного.

Занятия в стационаре строятся по трем двигательным режимам: постельному, палатному и свободному.

Большое место в методике лечебной гимнастике занимают специальные упражнения, направленные на ускорение рассасывания экссудата, либо воспалительного инфильтрата и на профилактику образования плевральных спаек, либо на их растяжение.

Это упражнения для туловища:

1) разгибание туловища назад с одновременным подниманием рук вверх;

2) наклоны и повороты туловища в стороны и вращения туловища с различными положениями рук;

3) те же упражнения с предметами: с палками, с набивными мячами (1-2 кг);

4) упражнения у гимнастической стенки и на ней (висы, подтягивания в висе, выгибания).

Все эти упражнения используются в сочетании с дыхательными упражнениями, расширяющими грудную клетку, преимущественно в нижних отделах, где наибольшее скопление экссудата. В последующем дыхательные упражнения способствуют восстановлению механизма правильного дыхания.

При постельном режиме упражнения начинают в и.п. лежа на больном боку с целью щажения больной стороны и уменьшения дыхательных движений. Помимо этого, применяются элементарные упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей, без углубления дыхания. Специальные упражнения в начале режима не используются. Лишь к концу режима (на 4-5 день) начинают применяться упражнения для туловища в сочетании с дыхательными в И.п. сидя, амплитуда движений - малая. Дозировка: 2-4 повторения каждое упражнение. Во второй половине режима начинает использоваться и легкий массажа грудной клетки, больной бок не массируется. Длительность занятия 8-10 мин.

При палатном режиме упражнения начинаются с И.п. лежа на здоровом боку, с целью активизации дыхания на больной стороне. Затем применяются упражнения для всех мышечных групп в различных исходных положениях. Более активно используются специальные упражнения: наклоны, повороты туловища с предметами и без, в сочетании с углубленным вдохом и обязательно с продолжительным, акцентированным выдохом. Ряд упражнений выполняется с движениями рук, эффективны наклоны у гимнастической стенки в сочетании с дыханием. Длительность занятий увеличивается до 20-25 мин. Массаж грудной клетки обязателен с более активной проработкой (растирание) пораженной стороны.

При свободном режиме преобладают специальные упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы. Более широко используются упражнения с предметами и на снарядах (гимнастическая скамейка и стенка). Исходные положения применяются самые различные. Повышается интенсивность занятий, увеличивается амплитуда движений, применяются маховые движения, особенно для верхних конечностей, рывковые движения, но все в сочетании с дыханием. Дозировка упражнений 6-8 раз. Продолжительность 35-40 минут.

Применяется массаж грудной клетки, межреберных промежутков, верхних конечностей.

В целях повышения адаптации аппарата внешнего дыхания к физической нагрузке можно использовать прогулки и дозированную ходьбу.