Перитонит. Этиология. Классификация. Клиника. ДиагностикаПеритонит (Peritonitis) - острое воспаление брюшины - одно из наиболее тяжелых осложнений заболеваний и повреждений органов брюшной полости, имеющее клиническую картину самостоятельного заболевания и представляющее собой комплекс тяжелых патофизиологических реакций с нарушением функционирования всех систем гомеостаза больного. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА (Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева) I. По клиническому течению - Острый и Хронический II. По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость: А. Первичный перитонит, при котором инфекция попадает гематогенным, лимфогенным путём, или через маточные трубы. Б. Вторичный перитонит - обусловленный проникновением микрофлоры вследствие развития острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости. 1. Инфекционно-воспалительный перитонит является следствием заболевания органов брюшной полости: острого аппендицита, холецистита, ос т рой непроходимости кишечника, острого панкреатита, тромбоэмболии мезентериальных сосудов, дивертикулита, опухолей кишечника, гинекологических заболеваний. 2. Перфоративный перитонит развивается вследствие перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а равным образом язв и всего остального кишечника (тифозного, дизентерийного, туберкулёзного, онкологического и любого другого происхождения); пролежней при обтурационной непроходимости кишечника, при инородных телах ЖКТ; странгуляционной борозды при непроходимости кишечника, грыжевых ущемлениях; участка некроза кишок вследствие тромбоэмболии мезентериальных сосудов. 3. Травматический перитонит развивается при открытых и закрытых повреждениях органов брюшной полости с повреждением и без повреждения внутренних органов полых и паренхиматозных. 4. Послеоперационный перитонит возникает вследствие несостоятельности швов анастомозов после операций на органах брюшной полости, инфицирования брюшной полости во время операции, дефектов наложения лигатур на большие участки сальника и брыжейки с после-дующим некрозом тканей дистальнее лигатуры, механического повреждения брюшины, её высыхания; кровоизлияния в свободную брюшную полость при недостаточно надёжном гемостазе. IV. По микробиологическим особенностям. 1. Микробный (бактериальный) перитонит: Неспецифический- вызванный микрофлорой ЖКТ и Специфический - вызванный микрофлорой, не имеющей отношения к ЖКТ: гонококки (Neisseria gonorrhoeae), пневмококки {Streptococcus pneumoniae), гемолитический стрептококк (Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans), микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis). 2. Асептический - является следствием воздействия на брюшину токсических и ферментных агентов неинфекционного характера: кровь, жёлчь, желудочный сок, хилёзная жидкость, панкреатический сок, моча. асептического некроза внутренних органов. 3. Особые формы перитонита: Канцероматозный. Паразитарный. Ревматоидный. Гранулёматозный. V. По характеру перитонеального экссудата. • Серозный • Фибринозный • Гнойный • Геморрагический VI. По характеру поражения поверхности брюшины. 1. По отграниченности: Отграниченный перитонит - это есть абсцесс или инфильтрат. Неотграниченный - не имеет чётких границ и тенденций к отграничению 2. По распространености: Местный - Занимает лишь один анатомический отдел брюшной полости. Распространённый - занимает 2-5 анатомических отделов брюшной полости. Общий (тотальный) - тотальное поражение брюшины - 6 и более отделов брюшной полости. VII. По фазам развития. 1. Реактивная (первые 24 ч, 12ч для перфоративных П.) 2. Токсическая (24-72 ч, 12-24ч для перфоративных П) 3. Терминальная (свыше 72 ч, свыше 24 ч для перфоративных П)
|
