ЭТАЛОН ОТВЕТА К ВОПРОСАМ БИЛЕТА № 30Вопрос № 1 1. Предварительный DS: Астматический статус II ст. на фоне инфекционно-аллергической бронхиальной астмы
2.Неотложная помощь: Оксигенотерапия Медикаментозная терапия: • Berodual (Ipratropium bromide et Fenoterol) Budesonide(Pulmicort) 1-2mg (1-2 небулы) добавить через 3 минуты в беродуал через небулайзер Катетеризация периферической вены Prednisolon 60-120 mg внутривенно Sol. Natrii chloridi isotonici 500ml внутривенно капельно При отсутствии небулайзера или при недостаточном эффекте Аminophylline (Euphyllin) 2,4%-10,0 на физиологическом растворе внутривенно медленно(10 мин.) При угрозе остановки дыхания Для фельдшерской бригады вызов врачебной бригады 1.Медикаментозная терапия: Катетеризация периферической вены Sol. Epinephrini (Sol. Adrenalini hydrochloridi) 0,1%-0,5ml-1ml внутривенно Sol. Atropini sulfatis 0,1%- 0,5ml-1,0ml внутривенно Sol. Midazolami (Sol.Dormicumi 0,5%-1ml) или Sol.Diazepami(Sol.Relanii0,5%-2 ml) внутривенно Sоl. Кеtаmini hydrochloridi 5 % pro injectionibus 1 mg на кг внутривенно 2.Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки 3.ИВЛ /ВВЛ (не допускать высокого давления в дыхательных путях, частота вентиляции не более 10-12 в 1 минуту, дыхательный объём 6 мл/кг, содержание О2 не более 60%) 3. Госпитализация в БИТ. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе актив в ЛПУ Оформление карты вызова 2. Стадии астматического статуса: Стадия Появление устойчивой экспираторной одышки, на фоне которой приступы удушья, приводящие к повторным ингаляциям адреномиметиков, через несколько часов они утрачивают действие. Больные возбуждены, сухие хрипы менее обильны, чем при приступе бронхиальной астмы, и преобладают хрипы высокого тона. Тахикардия. В крови - тенденция к гипокапнии. Стадия Тяжелая степень экспираторного удушья, уменьшение минутного объема дыхания, нарастает гипоксемия. Возбуждение сменяется апатией. Цианоз. Дыхание учащенное, но менее глубокое. Перкуторно: картина острого вздутия легких. Ослабленное жесткое дыхание, местами дыхание не прослушивается - зоны «немого» легкого. Количество сухих хрипов уменьшается. Тахикардия, экстрасистолия. Рентген - признаки легочной гипертензии. Декомпенсированный дыхательный ацидоз и гиперкапния. Стадия Формирование гипоксемической комы. Диффузный цианоз. Быстрая или медленная потеря сознания. Синдром «немого» легкого. Аритмия. Частый, малый пульс, гипотония, коллапс. Летальный исход вследствие паралича дыхательного центра. Вопрос № 2 Имеет место печёночно-клеточная недостаточность, почечная недостаточность 3. Этиология: -передозировка инсулина и пероральных противодиабетических лекарственных препаратов - недостаточное введение углеводов - чрезмерная мышечная нагрузка - нарушение выработки инсулиназы, которая разрушает инсулин в печени Клиническая картина: - начало острое - сознание теряется быстро, предшествует возбуждение, бред - тонус мышц повышен, ригидность мышц, патологические рефлексы - дрожание конечностей - тонические судороги - тонус глазных яблок повышен - миоз - кожа бледная, влажная - дыхание поверхностное - тоны сердца ясные, АД лабильное, тахикардия - язык влажный - глюкоза в крови < 3 ммоль/л - умеренный лейкоцитоз
НМП - положение на боку - глюкометрия, глюкотест - катетеризация периферической вены - в/в струйно 40% - 40-60 мл глюкозы до восстановления сознания - в/в капельно 10% - 400мл глюкозы 100-200 мл/час
4. - Отмена диуретика - в/в капельно 4% - 5мл калия хлорида в 0,9% - 500мл натрия хлорида - при необходимости сердечные гликозиды (дигоксин)
5. Н1-гистаминоблокатор 1-го поколения Побочные действие: сухость во рту, тошнота, резкое понижение АД при в/в введении Противопоказания: алкогольная интоксикация, водители
Rp.: Sol. Pipolpheni 2,5% 2ml D.t.d. №10 in amp. S. по 2 мл в 0,9% - 10мл натрия хлорида в/в струйно × 2 р. в день
|
